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English

05. Timedsurgical mixed peeling to correct skin defects caused by labiopalatoschisis

KEYWORDS: labiopalatosquisis, pulsed timedsurgical de-epithelialisation, Adipofilling, mixed peeling

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The surgical correction of a cleft palate often leaves visible defects of the skin, which constitute a handicap in the patient's personal relationships. In this patient, the skin alterations are particularly marked and the scar left by the surgical correction is clearly visible. Moreover, a small angioma can be seen close to the vermilion border. Another evident deformity has been caused by the lowering of the floor of the nostrils as a result of the cleavage of the bone.

In order to achieve a good result, each individual defect must be corrected. A slight correction of the vermilion border has been made. Now, the floor of the nostrils is to be raised. A small incision is made in the anterior base of the wing of the nose and the area to be raised is dissected. An elastic surgical thread is used as a filler; thanks to its extreme biocompatibility, this thread can also be utilised as an implant. To raise the floor of the nostril and the wing of the nose, 1 m of EP 4 elastic thread has been implanted.Once the implant has been inserted and the structural deformity corrected, volumetric enhancement and biological revitalisation of the half-lip affected by the cleft are carried out. Adipofilling, which involves grafting adipose and stromal cells, is performed by means of a 1 ml syringe.

When the floor of the nostril and the wing of the nose have been raised and the volume and trophism of the half-lip have been improved by means of Adipofilling, timedsurgical mixed peeling is carried out a few months later. This enables the best possible result to be achieved in a single treatment session. Indeed, mixed peeling is the technique of choice for the elimination of even deep lip wrinkles.
In this case, our aim is to even out the surface of the skin of the lip. In this way, the previous congenital pathology and the artefacts of the surgical operation will no longer be visible.
Timedsurgical mixed peeling is carried out under loco-regional anaesthesia. Pulsed timedsurgical de-epithelialisation begins, as always, a few millimetres outside the nasolabial folds. Programme data: Direct Pulsed 4/900 of a second, Coagulation, 2 Watt, EM10 Yellow (edge of the angle).

5.0

The electrode skims the skin in small circular movements. Pulsed de-epithelialisation lifts the epidermis without damaging the dermal papillae and the capillary-papillary plexus. The entire surface of the lip is de-epithelialised, from the base of the nostrils and of the columella to a few millimetres inside the vermilion border.
Pulsed timedsurgical de-epithelialisation enables us to implement other interesting applications, such as the elimination of dermal-epidermal hyperpigmentations or the re-pigmentation of stable vitiligo. In this latter application, the achromic epidermis is replaced by a graft of autologous keratinocytes and melanocytes cultured from a 1 cm2 skin sample taken 20 days earlier.
Now, the same non-activated electrode is used to remove the epidermis, the thin transparent layer that covers the dermis. There is no bleeding, as we are above the capillary plexus. The fact that the dermis is not damaged enables the saturated solution of resorcin to be absorbed perfectly uniformly.
Application of the solution begins from the labial filter and progresses to the areas where there are wrinkles and the scars from the previous labioschisis procedures. The last areas to which the solution is applied are those at the sides of the wings of the nose, where there are no wrinkles. Application takes about a minute and a half. The saturated solution is immediately washed off. Immediately after washing, the lip is dried and an aqueous solution of cortisone is applied. The patient must not apply any creams or other products, but should simply dry the lip frequently with a paper tissue until a thin dry crust has formed; the crust normally forms after four or five hours.
As always, the result of the mixed peeling is optimal and the unsightly effects of the labiopalatoschisis procedure are no longer visible.

5.1

Capurro S. (2013): Timedsurgical mixed peeling to correct skin defects caused by labiopalatoschisis. CRPUB Medical Video Journal. Other techniques section. http://www.crpub.org

FAQ

The extraordinary efficacy of timedsurgical mixed peeling in eliminating the unsightly effects of labiopalatoschisis procedures is clear. However, what advantages does it have over laser treatment, apart from the obviously superior aesthetic result.

The drawback to using lasers in dermatological and aesthetic procedures is that light travels in a straight line at a speed of 300,000 km per second. This causes unwarranted damage to the superficial tissues. By contrast, a high-frequency current travels over surfaces, enabling the integrity of the deep tissues to be maintained. At a high power, it can therefore vaporise achromic patches, scars, etc, without side-effects. However, mixed peeling is a physical-chemical technique. That the chemical effect is greater than the physical effect is evident both from the results and from their persistence over time. Pulsed timedsurgical de-epithelialisation (a physical technique) enables us to standardise the procedure and to utilise a chemical substance that does not produce any effect on integral skin, but which, if applied to an intact dermis, is perfect for the elimination of even deep wrinkles. A burnt or dehydrated dermis would prevent the resorcin solution from penetrating properly. The resorcin reorganises the connective fibres and the lip is shortened. The pores of the skin return to their native state and blemishes disappear. Moreover, resorcin does not engender risks of hyperpigmentation. Last but not least, there is the question of cost. Timedsurgery is extremely economical and enables 72 different applications to be implemented. Lasers, as we know, are extremely costly and their efficacy is poor. In conclusion, mixed peeling is the technique of choice for the elimination of lip wrinkles and the consequences of labiopalatoschisis.

Can timedsurgical mixed peeling be carried out on other regions of the face?

It can be used to treat the eyelids and crows’ feet. In this case, the saturated solution of resorcin is diluted to 50% and application lasts only a few seconds. This treatment is carried out only in selected cases.

Can it be used on the whole face?

Wrinkles on the cheeks are caused by gravity and can be eliminated by means of elastic MACS lifting. The quality of the skin can be improved by means of Electroporo-Cosmesis, followed by the application of resorcin. In the same session, several repetitions of treatment (Electroporo-Cosmesis and resorcin) can be carried out, if necessary.

POST-PUBLICATION REVIEW

The visible effects of labiopalatoschisis operations can be corrected by means of three techniques: Adipofilling (increased volume and trophism), implantation of the Elasticum® thread (correction of the floor of the nostrils) and timedsurgical mixed peeling (attenuation of skin scars). These three techniques, either together or separately, correct the defects that may remain after labiopalatoschisis operations. Defects involving the wings of the nose are corrected by means of the usual cartilaginous grafts or flaps. A particularly interesting possibility is that of correcting bone deficits by implanting the elastic thread (11 Elastic Plastic Surgery).

Italian

05. Il peeling timedchirurgico misto per la correzione degli esiti cutanei di labiopalatoschisi

KEYWORDS: labiopalatoschisi, disepitelizzazione timedchirurgica pulsata, Adipofilling, peeling misto, filo elastico

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Gli esiti cutanei della labiopalatoschisi sono spesso visibili e rappresentano per il paziente un andicap nella vita di relazione. In questa paziente particolarmente rilevanti appaiono le alterazioni cutanee e ben visibile la cicatrice della correzione chirurgica. Si nota inoltre un piccolo angioma in vicinanza del vermiglio. Un altro dismorfismo evidente deriva dall’abbassamento del pavimento della narice per la schisi ossea.
Per avere una correzione efficace è necessario una correzione dei singoli difetti. Una piccola correzione del vermiglio è stata effettuata. Si procede ora a sollevare il pavimento della narice. Si esegue un piccolo taglio nella base anteriore dell’ala del naso e uno scollamento dell’area che dovrà essere sollevata. Il riempimento è effettuato con il filo chirurgico elastico utilizzabile anche come impianto per la sua estrema biocompatibilità. Per sollevare il pavimento della narice e l’ala del naso è stato impiantato 1 metro di filo elastico EP 4.
Eseguito l’impianto e corretto l’inestetismo strutturale si procede all’aumento volumetrico e alla rivitalizzazione biologica dell’emilabbro affetto dalla schisi. L’Adipofilling, innesto di cellule adipose e stromali, è effettuato con una siringa da 1 ml.
Sollevati il pavimento della narice e l’ala del naso e migliorato il volume e il trofismo dell’emilabbro con l’Adipofilling si procede dopo alcuni mesi al peeling timedchirurgico misto che con un solo intervento ci consentirà di avere il migliore risultato possibile. Il peeling misto infatti è la tecnica di scelta per eliminare le rughe anche profonde delle labbra.
In questo caso il nostro obiettivo è uniformare la superficie cutanea del labbro rendendo non più visibile la pregressa patologia congenita e gli artefatti dell’intervento chirurgico.
Il peeling timedchirurgico misto è effettuato in anestesia locoregionale. La disepitelizzazione timedchirurgica pulsata inizia come sempre alcuni millimetri fuori dalle pliche nasolabiali. Dati di programmazione: Direct Pulsed 4/9 centesimi di secondo, Coag, 2 Watt, EM10 Giallo (spigolo dell’angolo).

5.0

L’elettrodo sfiora la cute facendo piccoli movimenti circolari. La disepitelizzazione pulsata solleva la epidermide senza ledere le papille dermiche e il plesso capillare papillare. Tutta la superficie del labbro è disepitelizzata dalla base delle narici e della columella fino ad alcuni millimetri dentro il vermiglio.
La disepitelizzazione timedchirurgica pulsata ci consente altre interessanti applicazioni come l’eliminazione delle iperpigmentazioni dermo-epidermiche o la ripigmentazione della vitiligine stabile. In questo ultima applicazione l’epidermide acromica è sostituita con un innesto di cheratinociti e melanociti autologhi, coltivati da un prelievo di cute di 1 cm2, eseguito 20 giorni prima.
Ora lo stesso elettrodo non attivato è utilizzato per rimuovere l’epidermide, il sottile strato trasparente che ricopre il derma. Non c’è sanguinamento perché siamo sopra il plesso capillare. Il derma non è leso e questo consentirà il perfetto e uniforme assorbimento della soluzione satura di resorcina.
L’applicazione della soluzione inizia dal filtro labiale, poi nelle aree dove sono presenti le rughe e le cicatrici dei pregressi interventi di labioschisi. Le ultime aree dove si applica la resorcina sono quelle ai lati delle ali nasali dove non ci sono rughe. La soluzione satura è subito lavata. L’applicazione è durata circa un minuto e mezzo. Subito dopo il lavaggio il labbro è asciugato e si applica una soluzione acquosa di cortisone. Il paziente non deve applicare sul labbro alcun prodotto, ma deve semplicemente asciugare il labbro più volte con un fazzoletto di carta, fino alla formazione di una sottile crosta asciutta, crosta che normalmente si forma dopo quattro o cinque ore.
Il risultato del peeling misto è, come sempre, ottimale e la paziente non presenta più gli esiti della labiopalatoschisi.

5.1

Capurro S. (2013): Il peeling timedchirurgico misto per la correzione degli esiti cutanei di labiopalatoschisi. CRPUB Medical Video Journal. Other techniques section. http://www.crpub.org  

FAQ

Appare evidente la straordinaria efficacia del peeling timedchirurgico misto per eliminare gli esiti degli interventi di labiopalatoschisi, ma quali sono gli altri vantaggi rispetto ai laser, oltre naturalmente al risultato visibilmente superiore.

Nell’uso dermatologico-estetico i laser hanno il difetto di utilizzare la luce, che viaggia rettilinea a 300.000 km al secondo. Questo comporta un danneggiamento inutile dei tessuti superficiali. La corrente ad alta frequenza al contrario scivola sulle superfici e consente l’integrità dei tessuti profondi, quindi può vaporizzare ad elevata potenza, senza effetti collaterali (acromie, cicatrici, ecc.). Comunque il peeling misto è una tecnica fisico-chimica. La maggiore efficacia della chimica rispetto alla fisica è evidente sia dai risultati, sia dalla persistenza nel tempo dei medesimi. La disepitelizzazione timedchirurgica pulsata (metodica fisica) consente di standardizzare l’intervento e di utilizzare una sostanza chimica che non produce effetti sulla cute integra ma è perfetta per eliminare le rughe, anche profonde, se applicata su un derma indenne. Un derma ustionato o disidratato impedirebbe la corretta penetrazione della soluzione di resorcina. La resorcina riorganizza le fibre connettivali e il labbro si accorcia. I pori della pelle ritornano allo stato nativo e le macchie scompaionoo. Con la resorcina non ci sono rischi di iperpigmentazioni. Per ultimo, ma non ultimo per importanza, sono i costi. La Timedsurgery è estremamente economica e consente 72 applicazioni diverse. I laser, come sappiamo sono estremamente costosi e poco efficaci. In conclusione il peeling misto è la tecnica di scelta per l’eliminazione delle rughe delle labbra e degli esiti della labiopalatoschisi.

Il Peeling timedchirurgico misto può essere eseguito anche in altre regioni del volto?

Può essere eseguito nelle regioni palpebrali e delle zampe di gallina. In questo caso si utilizza una soluzione satura diluita al 50% e l’applicazione dura pochi secondi. Il trattamento è effettuato solo in casi selezionati.

Si può utilizzare su tutto il volto?

Le rughe delle guance sono di gravità e possono essere eliminate con il MACS lift elastico. La cute è migliorata con l’Electroporo Cosmesis seguita dall’applicazione di resorcina. Nella stessa seduta possono essere effettuati, se necessario più passaggi (Electroporo Cosmesis e resorcina).

POST-PUBLICATION REVIEW

Gli esiti visibili degli interventi di labiopalatoschisi possono essere corretti con l’Adipofilling (aumento volumetrico e trofismo), con l’impianto del filo Elasticum® (correzione del pavimento della narice) e con il peeling timedchirurgico misto (minimizzazione degli aspetti cicatriziali della cute). Queste tre tecniche insieme o separate, correggono i difetti che possono residuano dopo gli interventi di labiopalatoschisi. I difetti che riguardano le ali del naso sono corretti con gli usuali innesti o lembi cartilaginei. Particolarmente interessante la possibilità di correggere le carenze ossee con l’impianto del filo elastico (11 Elastic Plastic Surgery).

Spanish

05. El peeling timedquirúrgico mixto para la corrección de las marcas cutáneas de labiopalatosquisis

KEYWORDS: labiopalatosquisis, desepitelización timedquirúrgica pulsada, Adipofilling, peeling mixto

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Las marcas cutáneas de la labiopalatosquisis son a menudo visibles y representan para el paciente un handicap en su vida de relación. En esta paciente, las alteraciones cutáneas son particularmente importantes y la cicatriz de la corrección quirúrgica es muy visible. Se observa asimismo un pequeño angioma cerca del bermellón. Otro dismorfismo evidente deriva del descenso del pavimento del orificio nasal por la esquisis ósea.
Para lograr una corrección eficaz, es necesario corregir cada defecto por separado. Se ha llevado a cabo la corrección del bermellón; ahora se está procediendo a levantar el pavimento del orificio nasal. Se realiza un pequeño corte en la base anterior del ala de la nariz y un desprendimiento de la zona que deberá ser levantada. El relleno se lleva a cabo con el hilo quirúrgico elástico, también utilizable como implante por su extremada compatibilidad biológica. Para levantar el pavimento del orificio nasal y el ala de la nariz, se ha implantado 1 metro de hilo elástico EP 4.
Una vez llevado a cabo el implante y corregido el defecto estético estructural, se procede al aumento volumétrico y a la revitalización biológica del hemilabio afectado por la esquisis. El Adipofilling, injerto de células adiposas y estromales, se lleva a cabo con una jeringa de 1 ml.
Una vez levantado el pavimento del orificio nasal y el ala de la nariz y mejorado el volumen y el trofismo del hemilabio con el Adipofilling, se procede tras algunos meses a realizar el peeling timedquirúrgico mixto que con una sola intervención nos permitirá obtener el mejor resultado posible. Efectivamente, el peeling mixto es la técnica ideal para eliminar las arrugas, incluso profundas, de los labios.
En este caso, nuestro objetivo consiste en uniformar la superficie cutánea del labio consiguiendo que deje de ser visible la patología congénita anterior y los artefactos de la intervención quirúrgica.
El peeling timedquirúrgico mixto se realiza con anestesia locorregional. La desepitelización timedquirúrgica pulsada comienza como siempre algunos milímetros fuera de los pliegues nasolabiales. Datos de programación: Direct Pulsed 4/9 centésimas de segundo, Coag, 2 vatios, EM10 Amarillo (arista de la esquina).

5.0

El electrodo roza el cutis realizando pequeños movimientos circulares. La desepitelización pulsada levanta la epidermis sin dañar las papilas dérmicas y el plexo capilar papilar. Toda la superficie del labio es desepitelizada desde la base de los orificios nasales y de la columela hasta algunos milímetros dentro del bermellón.
La desepitelización timedquirúrgica pulsada nos permite otras aplicaciones interesantes, como la eliminación de la hiperpigmentación dermo-epidérmica o la repigmentación del vitíligo estable. En esta última aplicación, la epidermis acrómica es sustituida con un injerto de queratinocitos y melanocitos autólogos, cultivados a partir de una muestra de cutis de 1 cm2, tomada 20 días antes.
Ahora, el mismo electrodo no activado se utiliza para retirar la epidermis, la fina capa transparente que recubre la dermis. No hay sangrado porque nos encontramos encima del plexo capilar. La dermis no ha sido dañada, lo que permitirá la absorción uniforme y perfecta de la solución saturada de resorcina.
La aplicación de la solución comienza en el filtro labial y después continúa en las zonas donde se encuentran las arrugas y las cicatrices de las intervenciones anteriores de labiosquisis. Las últimas zonas donde se aplica la resorcina son aquellas a los lados de las aletas de la nariz, donde no hay arrugas. La solución saturada se lava inmediatamente. La aplicación ha durado aproximadamente un minuto y medio. Inmediatamente después del lavado, el labio es secado y se aplica una solución acuosa de cortisona. El paciente no debe aplicar sobre el labio ningún producto, sino que debe limitarse a secar el labio varias veces con un pañuelo de papel, hasta que se forme una fina costra seca, costra que normalmente se forma después de cuatro o cinco horas.
El resultado del peeling mixto es, como siempre, óptimo y la paciente ya no presenta marcas de la labiopalatosquisis.

5.1

 

Capurro S. (2013): El peeling timedquirúrgico mixto para la corrección de las marcas cutáneas de labiopalatosquisis. CRPUB Medical Video Journal. Other techniques section. http://www.crpub.org

 

FAQ

Parece evidente la extraordinaria eficacia del peeling timedquirúrgico mixto para eliminar las marcas de las intervenciones de labiopalatosquisis, ¿pero cuáles son las demás ventajas respecto al láser además de, naturalmente, el resultado visiblemente superior?

En el uso dermatológico-estético, el láser tiene el defecto de utilizar la luz, que viaja en línea recta a 300.000 km por segundo. Esto supone un daño inútil en los tejidos superficiales. Por el contrario, la corriente de alta frecuencia resbala sobre las superficies y permite conservar la integridad de los tejidos profundos, por lo que puede vaporizarse a alta potencia, sin efectos secundarios (acromías, cicatrices, etc.). En cualquier caso, el peeling mixto es una técnica físico-química. La mayor eficacia de la química respecto a la física es evidente tanto por los resultados como por la persistencia en el tiempo de estos. La desepitelización timedquirúrgica pulsada (método físico) permite normalizar la intervención y utilizar una sustancia química que no produce efectos sobre el cutis íntegro, sino que es perfecta para eliminar las arrugas, incluso profundas, si se aplica sobre una dermis indemne. Una dermis quemada o deshidratada impediría la correcta penetración de la solución de resorcina. La resorcina reorganiza las fibras del tejido conjuntivo y el labio se acorta. Los poros de la piel vuelven a su estado original y las manchas desaparecen. Con la resorcina no hay riesgos de hiperpigmentación. En último lugar, pero no por ello menos importante, están los costes: la Timedsurgery es extremadamente económica y permite 72 aplicaciones distintas. Los láser, como sabemos, son extremadamente costosos y poco eficaces. En conclusión, el peeling mixto es la técnica ideal para la eliminación de las arrugas de los labios y de las marcas de la labiopalatosquisis.

El peeling timedquirúrgico mixto también puede realizarse en otras zonas del rostro?

Puede realizarse en las zonas de los párpados y de las patas de gallo. En este caso, se utiliza una solución saturada diluida al 50 % y la aplicación dura pocos segundos. El tratamiento se realiza solo en casos seleccionados.

Se puede utilizar sobre todo el rostro?

Las arrugas de las mejillas son de gravedad y se pueden eliminar con el MACS lift elástico. El cutis es mejorado con la Electroporo Cosmesis, seguida de la aplicación de resorcina. En la misma sesión se pueden realizar, si es necesario, varias pasadas (Electroporo Cosmesis y resorcina).

POST-PUBLICATION REVIEW

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