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English

21. Elastic lifting of the eyebrows and the temporal region without blunt dissection, by means of the two-tipped needle and elastic thread

KEYWORDS: eyebrows lifting, brow lift, temporal lift, two-tipped Jano needle, Elasticum suture, Elastic Plastic Surgery.

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Lifting of the eyebrows by means of threads or similar devices has always proved somewhat inefficacious. After a few months, procedures that initially seem to be successful are seen to have little or no effect: only 1 or 2 mm of lift! For this reason, most esthetic surgeons remove a flap of skin above the eyebrows. This operation leaves a scar that takes a long time to heal and does not lift the temporo-zygomatic region, which is the site of “crow's feet”. Elastic suspension and the removal of skin at the hairline is warranted when the aim is to reduce the height of the temporo-frontal region.
Elastic lifting of the eyebrows and temporal region is carried out through an incision of about 7 mm at the hairline. This small incision is normally made in the highest portion of the temporal fossa. The two-tipped Jano needle passes through the galea capitis, the fibrous connective fascia which covers the bone of the skull, thereby firmly anchoring the elastic thread. The anchorage of the thread to the galea capitis involves the first 2 cm of the vertical return of the two-tipped needle. The needle then moves closer to the surface, passes under the eyebrow and partially emerges in the upper eyelid at about 8 mm or 10 mm from the eyebrow, through the orbicular muscle. The Jano needle now passes through the orbicular muscle and partially emerges. It avoids the pathway of the frontal branch of the facial nerve and returns to its entry point, remaining immediately below the superficial fascia.

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Fig. 1 Lifting of eyebrows with elastic suture. Results after two years.

The patient's hair has been washed with iodovinylpyrrolidone.
Local anesthesia is performed by means of Mepivacaine with epinephrine. A small incision is then made at the hairline. The incision is superficial in order to avoid bleeding. A convenient, deep pocket to house the knot is created by means of a Klemmer. The incision is always made on the temporal fascia. The Jano needle now passes through the galea capitis. If possible, the needle does not pass through the periosteum, as this may result in pain in the postoperative period. The elastic thread is pulled through. The depth-marks on the shaft of the needle are counted. The Jano needle is then rotated and continues along its pathway in the galea capitis. After 2 cm, the Jano needle moves closer to the surface and passes under the eyebrow, partially emerging in the eyelid.
The success of this procedure depends on two factors. The first is the elastic thread, which does not cut into the tissues and which is transformed into a suspensive ligament after a few weeks. The second is the suspension achieved at the level of the eyelid, under the eyebrow. Indeed, it is much easier to raise the skin of the eyelid in a permanent manner than to lift the skin of the forehead.
The elastic thread is pulled through. A Klemmer is always clipped to the end of the elastic thread. The depth-marks are counted. The two-tipped needle is now rotated and passes through the orbicular muscle, emerging before reaching the pathway of the temporal branch of the facial nerve. The needle partially emerges and the elastic thread is pulled through and placed under tension. The depth-marks are counted. The Jano needle is now rotated and continues along its pathway immediately above the superficial fascia, until it reaches its point of entry. The two ends of the elastic thread are now placed under traction. In order to achieve the desired result, it is necessary to overcorrect. The thread is knotted and the small incision sutured.

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Fig.2 lifting of the eyebrows Drawing of the elastic.

In addition to giving the cervicomandibular angle a pleasant appearance, elastic neck lifting prevents drooping of the neck due to gravity. The fact that the elastic thread is transformed into a ligament, and the minimally invasive nature of the procedure, which is made possible by the Jano needle, have revolutionized esthetic surgery of the face.

Rava C.(2013): Elastic lifting of the eyebrows and the temporal region without blunt dissection, by means of the two-tipped needle and elastic thread. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org

FAQ

What should the patient be told before this procedure?

The technique used in this video should be explained. Elastic lifting of the eyebrows and temporal region is extremely efficacious and enables a permanent result to be achieved. The fact that no skin is removed and no visible scars remain means that both the operator and the patient need to change their way of thinking. This is due to the characteristics of the anatomical region and to the presence of the temporal fossa. If slight irregularities of the skin persist for more than six weeks, it is possible to perform Adipofilling in order to fill the temporal fossa or, in some cases, to implant a second thread in order to distribute any excess skin. In young patients, these corrections are almost never necessary.

Which other procedures can be carried out in this region?

Upper and trans-conjunctival blepharoplasty, and Adipofilling to correct bags under the eyes and the lachrymal channel and to add volume to the malar region. Mixed peeling (de-epithelialisation and application of a solution of resorcin for a few seconds). The medial third of the face can very easily be lifted by means of the elastic thread and subperiosteal dissection of the malar region, and so on.

POST-PUBLICATION REVIEW

Video publication (21) is up to date. This procedure lifts the eyebrow and temporo-orbital region. Some technical notes: the incision is made in the uppermost portion of the temporal fascia, at the hairline; it must not be on the bone layer. The cavity housing the knot must be convenient and deep. The Jano needle enters the incision vertically until it reaches the bottom; it then rotates and passes through the galea capitis to anchor the thread. The operator must try not to injure the periosteum, as to do so would increase post-operative pain. Once the thread has been anchored to the galea capitis, the two-tipped needle rotates through 90° and fixes the thread to the galea capitis for a further 2 cm. It then moves closer to the surface, passes beneath the eyebrow and partially emerges from the eyelid about 6-8 mm from the eyebrow. The Jano needle again rotates and partially emerges at the terminal portion of the tail of the eyebrow. At this point, it starts along its final pathway. The needle is kept immediately above the superficial fascia (the frontal branch of the facial nerve is situated beneath the superficial fascia); it is therefore deep, but the mobility of the tissues is maintained (otherwise, there would be no lifting effect). Only in the last centimeter of the pathway, before emerging from the small incision, does the two-tipped needle penetrate more deeply, in order to fix the thread to the underlying tissues. If there is considerable distance between the eyebrow and the hairline, a second elastic thread is immediately implanted through the same incision; this forms a quadrangular design a little less than halfway along the previous geometric figure. This second suspension thread serves to distribute the excess skin. It should be borne in mind that the excess skin does not manifest itself immediately; it becomes evident a week after the procedure, when the edema has subsided.
If the patient has a conspicuous temporal fossa, this can subsequently be corrected by means of Adipofilling. (30/07/15)

Italian

21. Sollevamento elastico delle sopracciglia e delle regioni temporali senza scollamento, con la sutura elastica dotata di ago a due punte

KEYWORDS: lifting delle sopracciglia, lifting della regione temporale, ago a due punte, filo di sutura elástico, minilifting temporale, Jano needle, Elasticum suture.

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Il sollevamento delle sopracciglia tramite sospensioni con fili o dispositivi si è sempre dimostrata poco efficace. Interventi che sembrano aver avuto successo, dopo pochi mesi risultano inefficaci o di efficacia modesta: solo 1 o 2 mm di sollevamento! Per questo motivo la maggior parte dei chirurghi estetici asporta una losanga di cute sopra le sopracciglia. Questo intervento residua una cicatrice che richiede tempi lunghi di cicatrizzazione e non solleva la regione temporo-zigomatica, sede delle zampe di gallina. La sospensione elastica e l’asportazione cutanea all’attaccatura dei capelli è giustificata quando si desidera diminuire l’altezza della regione tempore-frontale.
Il sollevamento elastico delle sopracciglia e della regione temporale è effettuato attraverso un taglio di circa 7 mm all’attaccatura dei capelli. Il piccolo taglio è normalmente effettuato nella porzione più alta della fossa temporale. L’ago a due punte Jano needle attraversa la galea capitis, la fascia fibrosa connettivale che ricopre le ossa del cranio, fissando stabilmente il filo elastico. Il fissaggio alla galea capitis prosegue nei primi due centimetri del ritorno verticale dell’ago a due punte. Poi l’ago a due punte si superficializza, passa sotto il sopracciglio ed esce parzialmente nella palpebra superiore a distanza di circa 8 mm o 10 mm dal sopracciglio, attraversa il muscolo orbicolare. Il Jano needle attraversa ora il muscolo orbicolare. Esce parzialmente, evita il decorso del ramo frontale del nervo facciale, e ritorna nel punto di ingresso rimanendo subito al di sopra della fascia superficiale.
I capelli sono stati lavati con iodiovinilpirrolidone.
Eseguita l’anestesia locale con Mepivacaina con epinefrina si esegue il piccolo taglio all’attaccatura dei capelli. Il taglio è superficiale per evitare il sanguinamento. La profonda e comoda tasca per l’alloggiamento del nodo è realizzata con una Klemmer. Il taglio è sempre eseguito sulla fascia temporale. Il Jano needle ora attraversa la galea capitis. Possibilmente non si attraversa il periostio perché l’intervento può essere doloroso nel post-operatorio. Il filo elastico è ritirato. Si contano le tacche di profondità. Il Jano needle è ruotato e prosegue il suo decorso nella galea capitis. Dopo due centimetri il Jano needle si superficializza e passa sotto il sopracciglio uscendo parzialmente nella palpebra.

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Fig. 1 Prima e dopo due anni dal lifting delle sopracciglia e della regione temporale con la sutura elastica e l’ago a due punte.

Il successo di questo intervento è determinato da due fattori. Il primo è il filo elastico che non taglia i tessuti e si trasforma dopo poche settimane in un legamento sospensivo. Il secondo è la sospensione a livello palpebrale, sotto il sopracciglio. È molto più facile sollevare in maniera permanente la cute palpebrale che sollevare la cute frontale.
Il filo elastico è ritirato. Una Klemmer è sempre pinzata al capo del filo elastico. Si contano le tacche di profondità. L’ago a due punte ruota e attraversa il muscolo orbicolare, uscendo prima del decorso del ramo temporale del nervo facciale. L’ago esce parzialmente e il filo elastico è ritirato e messo in tensione. Si contano le tacche. Il Jano needle ora è ruotato e continua il suo decorso subito sopra la fascia superficiale fino a ritornare nel punto di ingresso. I due capi del filo elastico sono ora trazionati. Una ipercorrezione è necessaria per ottenere il risultato desiderato dal paziente. La sutura è annodata e il piccolo taglio suturato.

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Fig. 2 Disegno del lifting elastico delle sopracciglia e della regione temporale.

Rava C. (2013): Sollevamento elastico delle sopracciglia e della regione temporale senza scollamento, con la sutura elastica dotata di ago a due punte. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org

FAQ

Cosa bisogna dire ai pazienti prima di questo intervento?

La tecnica utilizzata in questo filmato: Il sollevamento elastico delle sopracciglia e della regione temporale, è estremamente efficace e consente di ottenere un risultato permanente nel tempo. L’assenza di una asportazione di cute e di cicatrici visibili richiede però necessario un cambio di mentalità da parte dell’operatore e del paziente. Questo è dovuto alle caratteristiche della regione anatomica e alla presenza della fossa temporale. Se le piccole alterazioni cutanee persistono per più di 6 settimane è possibile eseguire un l’Adipofilling per riempire la fossa temporale o in alcuni casi, impiantare subito o in differita un secondo filo per distribuire un eccesso cutaneo. Nei giovani queste correzioni non sono quasi mai necessarie.

Con questa tecnica gli occhi diventano più obliqui, volendo si può anche unire una cantopessi?

Sì, si può eseguire contemporaneamente una cantopessi nei pazienti che desiderano occhi molto allungati. In questo caso utilizziamo un filo elastico più sottile EP2,5, con ago 3/8 di cerchio. Il filo elastico trasformandosi in legamento stabilizza il risultato e rende più facile il fissaggio del filo al periostio sottorbitario. Comunque eseguiamo raramente la cantopessi perché il filo elastico è in grado di allungare gli occhi (i tessuti perioculari) in maniera stabile e più naturale.

Quali altri interventi si possono fare in questa regione?

La blefaroplastica superiore e trans-congiuntivale, l’Adipofilling per correggere le occhiaie e il solco lacrimale e per dare volume alla regione malare. I peeling, il peeling misto (disepitelizzazione e applicazione per pochi secondi di una soluzione satura di resorcina). Si può sollevare il terzo medio facilmente con il filo elastico e uno scollamento sottoperiosteo del malare, sfruttando l’elasticità del filo, ecc.  

POST-PUBLICATION REVIEW

La pubblicazione video (21) è attuale e consente di sollevare il sopracciglio e la regione temporo-orbitaria. Alcune note tecniche: l’incisione è effettuata nella porzione più alta della fascia temporale alla attaccatura dei capelli, è necessario controllare che non sia sul tavolato osseo. La cavità di alloggiamento del nodo deve essere comoda e profonda. Il Jano needle entra verticalmente nell’incisione fino a raggiungere il fondo poi ruota e attraversa la galea capitis per fissare il filo. L’operatore deve cercare di non ledere il periostio perché le lesione del periostio aumentano il dolore post-operatorio. Completato il fissaggio alla galea capitis l’ago a due punte ruota di 90° e fissa il filo alla galea capitis per altri 2 cm, poi si superficializza passa sotto il sopracciglio ed esce parzialmente dalla palpebra a circa 6-8 mm dal sopracciglio. Il Jano needle ruota nuovamente ed esce parzialmente a livello della parte terminale della coda del sopracciglio. A questo punto affronta l’ultimo tragitto. Nel primo tratto l’ago a due punte è subito sopra la fascia superficiale (al di sotto della fascia superficiale c’è il ramo frontale del n. Facciale), quindi è profondo ma la mobilità dei tessuti è mantenuta (in caso contrario non ci sarebbe sollevamento). Solo nell’ultimo centimetro, prima di uscire dalla piccola incisione, l’ago a due punte si approfonda ulteriormente, fissandosi ai tessuti sottostanti. Se c’è molta distanza tra il sopracciglio e l’attaccatura dei capelli, attraverso la stessa incisione si impianta subito un secondo filo elastico che realizza un disegno quadrangolare a poco meno della metà della precedente figura geometrica. Questa seconda sutura sospensiva serve a distribuire l’eccesso cutaneo. Bisogna considerare che l’eccesso cutaneo non si manifesta subito ma una settimana dopo l’intervento, quando l’edema si riduce.
Se il paziente ha una fossa temporale evidente questa può essere corretta successivamente con l’Adipofilling. (30/07/15)

Spanish

21. Elevación elástica de las cejas y de la región temporal sin despegamiento, con sutura elástica mediante aguja de dos puntas

KEYWORDS: elevación elástica de las cejas, aguja de dos puntas, hilos elásticos, elevación de la región temporal, Cirugía Plástica Elástica

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Desde siempre, la elevación de las cejas mediante suspensiones con hilos o con otros dispositivos ha demostrado ser poco eficaz. Intervenciones que, en un principio, parecían haberse realizado con éxito, resultaban ser ineficaces o de eficacia reducida a los pocos meses: ¡solo 1 o 2 mm de elevación! Por este motivo, la mayoría de los cirujanos plásticos opta por retirar un rombo de piel de la parte superior de las cejas. Esta intervención deja una herida que tarda bastante tiempo en cicatrizar y no eleva la región temporocigomática sino únicamente la zona de las patas de gallinas. La suspensión elástica y la extirpación de la piel en el nacimiento del cabello están recomendadas cuando se desea disminuir la altura de la región temporo-frontal. La elevación elástica de las cejas y de la región temporal se efectúa a través de un corte de unos 7 mm en el nacimiento del cabello. Este pequeño corte se realiza en la zona más alta de la fosa temporal fijando el hilo elástico de manera estable. La fijación en el cuero cabelludo continúa en los dos primeros centímetros del retorno vertical de la aguja de dos puntas. A continuación, la aguja de dos puntas sube a la superficie, pasa bajo la ceja y sobresale parcialmente en el párpado superior a una distancia de aproximadamente 8 mm o 10 mm de la ceja, atravesando el músculo orbital. La aguja Jano atraviesa a continuación el músculo orbicular. Sale parcialmente, evita el desarrollo de la ramificación frontal del nervio facial y vuelve al punto de introducción manteniéndose rápidamente por encima de la capa superficial.
El pelo se lava con vinilpirrolidona.
Tras aplicar la anestesia local con Mepivacaína con epinefrina se procede a practicar un pequeño corte en el nacimiento del cabello. El corte es superficial para evitar el sangrado. La muesca profunda y cómoda para colocar el nudo se realiza con una Klemmer. El corte se realiza siempre en la capa temporal. La aguja Jano atraviesa luego la galea capitis. Si es posible, no se debe atravesar el periostio porque la intervención puede resultar dolorosa en el postoperatorio. Se retira el hilo elástico. Se cuentan las muescas de profundidad. La aguja Jano se gira y continúa su recorrido en el cuero cabelludo. Tras dos centímetros, la aguja Jano sale a la superficie y pasa bajo la ceja saliendo parcialmente en el párpado.
El éxito de esta intervención radica en dos factores.

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Fig.1 Elevación elástica de las cejas y de la región temporal sin despegamiento. Resultado después de dos años.

El primero es el hilo elástico que no corta los tejidos y se transforma, a las pocas semanas, en un ligamento suspensorio. El segundo es la suspensión a nivel del párpado, bajo la ceja. Es mucho más fácil elevar la piel del párpado de forma permanente que elevar la piel de la frente.
Se tira del hilo elástico. El extremo del hilo elástico se pinza siempre con una Klemmer. Se cuentan las muescas de profundidad. La aguja de dos puntas gira y atraviesa el músculo orbicular, saliendo antes del desarrollo de la ramificación temporal del nervio facial. La aguja sale parcialmente y se tira del hilo elástico para que se tense. Se cuentan las muescas La aguja Jano gira ahora y continúa su recorrido rápidamente hacia la capa superficial para volver al punto de introducción. Los dos extremos del hilo elástico ya se han retirado. Es necesario practicar una hipercorrección para obtener el resultado deseado por el paciente. Se hace un nudo a la sutura y se cose el pequeño corte.

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Fig. 2 El diseño de la elevación elástica de las cejas y de la región temporal.

Rava C (2013): Elevación elástica de las cejas y de la región temporal sin despegamiento, con sutura elástica mediante aguja de dos puntas. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org

FAQ

Qué debemos decir a los pacientes antes de esta intervención?

La técnica utilizada en este vídeo, la elevación elástica de las cejas y de la región temporal resulta increíblemente eficaz y permite obtener un resultado permanente en el tiempo. La ausencia de extirpación de tejido y de cicatrices visibles exige, no obstante, un cambio de mentalidad por parte del cirujano y del paciente. Esto se debe a las características de la región anatómica y a la presencia de la fosa temporal. Si las pequeñas alteraciones cutáneas persisten durante más de 6 semanas, puede realizarse un relleno de la fosa temporal con tejido adiposo o, en algunos casos, una implantación justo después o al mismo tiempo de un segundo hilo para distribuir un exceso cutáneo. En las personas jóvenes estas correcciones no suelen ser necesarias.

Con esta técnica, los ojos quedan más oblicuos, ¿si se desea, se puede combinar con una cantopexia?

Sí, se puede realizar simultáneamente una cantopexia en los pacientes que deseen que sus ojos queden más achinados. En este caso, se utiliza un hilo elástico más fino, EP2,5 con aguja de 3/8 de círculo. El hilo elástico, al transformarse en ligamento, estabiliza el resultado y facilita la fijación del hilo al periostio suborbital. El cantopessi normalmente no se necesita porque el hilo elástico le da a los ojos una elongación natural y estable.

Qué intervenciones pueden hacerse en esta región?

Una blefaroplastia superior y transconjuntival, un relleno con tejido adiposo para corregir las ojeras y el surco del lagrimal y para dar volumen a la región malar. Peeling y peeling mixto (desepitelización y aplicación durante unos segundos de una solución saturada de resorcina). El tercio medio puede elevarse fácilmente con el hilo elástico y una disección subperióstica del malar, etc...

POST-PUBLICATION REVIEW

El vídeo publicado (21) es actual y enseá cómo levantar la ceja y la región temporo-orbitaria. Algunas observaciones técnicas: la incisión se realiza en la parte más alta de la fascia temporal, en el nacimiento de los cabellos, y es preciso asegurarse de que no se realice sobre la tabla de huesos craneales. La cavidad que aloje el nudo deberá ser cómoda y profunda. La aguja Jano penetra verticalmente en la incisión hasta a alcanzar el fondo y posteriormente gira y atraviesa la galea capitis para fijar el hilo. El operador debe evitar lesionar el periostio, dado que las lesiones del periostio aumentan el dolor postoperatorio. Una vez completada la fijación a la galea capitis, la aguja de dos puntas gira 90° y fija el hilo a la galea capitis en un tramo de otros 2 cm, luego sale a la superficie, pasa bajo la ceja y asoma parcialmente del párpado a una distancia de aproximadamente 6-8 mm de la ceja. La aguja Jano gira nuevamente y asoma parcialmente en la parte terminal de la cola de la ceja. Llegados a este momento se aborda el último trayecto. En el primer tramo, la aguja de dos puntas se encuentra justo encima de la fascia superficial (debajo de la fascia superficial se encuentra la rama frontal del nervio facial), por lo tanto, está profunda pero se mantiene la movilidad de los tejidos (en caso contrario, no habría levantamiento). La aguja de dos puntas penetra un poco más tan sólo en el último centímetro, para fijarse al tejido inferior antes de salir por la pequeña incisión. Si existe mucha distancia entre la ceja y el nacimiento de los cabellos, se procederá a implantar al momento, a través de dicha incisión, un segundo hilo elástico que realizará un dibujo cuadrangular a poco menos de la mitad de la anterior figura geométrica. Esta segunda sutura suspensoria sirve para redistribuir el exceso cutáneo. Hay que tener en cuenta que el exceso cutáneo no se manifiesta al momento, sino una semana después de la intervención, cuando se reduce el edema.
Si el paciente tiene una marcada fosa temporal, ésta se puede corregir posteriormente con Adipofilling. (30/07/15)