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English

19. Elastic Neck lifting through a 1 cm incision behind the earlobe

KEYWORDS: Neck lift with elastic thread, two-tipped needle, Jano needle, Elasticum.

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Elastic neck lifting can be carried out even through a small 1 cm incision behind the lobe of one ear.
This ambulatory procedure restores the cervicomandibular angle, raises the skin and prevents drooping of the neck. Elastic neck lifting can be performed either on its own or to complete MACS lifting. The cervicomandibular angle is marked out while the skin of both corners of the jaw is drawn upwards. A second line is drawn parallel to the first and about 1 cm from it. If the second line is below the first, as in this case, the anterior skin of the neck will be lifted. The procedure is performed under local anesthesia. The area behind the lobe of one ear is anesthetized, as are the two anterior areas above the fascia of Loré. Anesthesia is also carried out along the two parallel lines drawn on the neck. On completion of anesthesia, the operating field is prepared. A 1 cm incision is made with the scalpel behind the lobe of the right ear. Using scissors, the operator dissects the preauricular area above the fascia of Loré. A retractor is used to lift the dissected skin. The 16.5 cm two-tipped Jano needle is now inserted into the cavity, (ELASTICUM® EP3,5 USP0 + Jano needle 165 mm, REF E3,5J1.5R165). The needle partially emerges at the level of the tragus. The operator counts the depth-marks on the shaft of the needle. The elastic thread is pulled through. A Klemmer is clipped onto the end of the thread. The posterior tip of the needle now becomes anterior and penetrates the fascia of Loré in order to anchor the elastic thread. The two-tipped needle continues to travel along the previously drawn line. The more superficial the needle is, the more acute the cervicomandibular angle will be. The Jano needle emerges from the skin and the elastic thread is pulled through and placed under tension. The depth-marks are counted. When about 5 mm of the posterior tip remains in the tissues, the two-tipped needle is rotated through 180° and continues to travel along the previously drawn line. The operator moves the needle slightly up and down to check that the needle is at the right depth and that there are no areas in which it is too superficial. The two-tipped needle is partially extracted and the elastic thread is pulled through and placed under tension. Again, the depth-marks are counted. When 5 mm of the posterior tip remains in the tissues, the Jano needle is rotated through 180° and continues to travel along its pathway. After the first 2 cm, the operator realizes that the needle is too superficial. He therefore withdraws the needle and reinserts it in a deeper position. In order to do so, he pinches the skin with two fingers. The Jano needle continues along its pathway and partially emerges in front of the tragus. The elastic thread is pulled through and placed under tension.
The two-tipped needle is extracted up to the last depth-mark. The posterior tip of the Jano needle now penetrates the fascia of Loré just enough to anchor the elastic thread. The fascia of Loré has a different consistency from that of the subcutaneous tissue and displays little mobility. The operator must remember that the elastic thread always follows the tip of the needle. The elastic thread is placed under tension. In this way, the anchorage is checked. The Jano needle is now rotated and follows its pathway along the inferior parallel line.
The two-tipped needle emerges from the skin and the elastic thread is pulled through. The Jano needle is now rotated in the direction of the fascia of Loré. The retractor is inserted into the small 1 cm incision and raises the dissected preauricular skin. The two-tipped needle enters the cavity and partially emerges from the skin. The elastic thread is pulled through and firmly placed under tension. The depth-marks are now counted as the two-tipped needle emerges. When the tip is in the cavity, the retractor is inserted and the Jano needle is completely withdrawn from the incision behind the earlobe. The ends of the elastic thread are placed under tension. The elastic thread is now knotted. Anchoring the elastic thread to the two fasciae of Loré has the advantage that it achieves vertical suspension and prevents drooping of the neck, without interfering with the patient's breathing, as happened in the past when bands were fixed to the mastoid regions.
The skin is distended and smoothed out along the suspensive thread by means of delicate massaging. Any slight irregularities will disappear within a week.
The small 1 cm incision is sutured with a reabsorbable 4-0 thread.
After a few minutes, the patient can go home without any visible medication.

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In addition to giving the cervicomandibular angle a pleasant appearance, elastic neck lifting prevents drooping of the neck due to gravity. The fact that the elastic thread is transformed into a ligament, and the minimally invasive nature of the procedure, which is made possible by the Jano needle, have revolutionized esthetic surgery of the face.

Capurro S. (2012): Elastic neck lifting through a 1 cm incision behind the earlobe. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org

FAQ

How important is the neck to rejuvenation?

Restoring the cervicomandibular angle is very important, not only for the profile but also for the frontal view. When the neck recedes into the background, the outline of the face is enhanced, which creates a rejuvenating effect.

Which other procedures are performed in Elastic Plastic Surgery of the neck?

If the skin under the chin is slack, two elastic threads that place the platysma under traction are also implanted, in addition to the thread that runs from side to side. In this case, the small incision and dissection of the skin above the fascia of Loré will need to be carried out on both sides of the face. Another procedure corrects the slackness of the lower part of the neck; two or more elastic threads exert traction on the subcutaneous tissues along a line that is anterior and parallel to the sternocleidomastoid muscle. The neck can also be rejuvenated by means of Adipofilling of the mandibular angle, of the posterior region of the face and of the subcutaneous tissue of the neck itself. Electroporo-cosmesis and needling, followed by the application of a saturated solution of resorcin, help to restore the firmness of the skin.

POST-PUBLICATION REVIEW

Video publication (19) is up to date. An 8 mm incision behind just one earlobe enables us to restore a pleasing cervico-mandibular angle and to prevent the drooping caused by gravity. (30/07/15)

Italian

19. Neck lift elastico con un taglio di 1 cm dietro un lobo dell'orecchio

KEYWORDS:  Neck lift elastico, lifting del collo, sutura elastica, ago a due punte, chirurgia estetica del volto.

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Il Neck lift elastico, può essere eseguito anche attraverso un piccolo taglio di 1 cm dietro il lobo di un orecchio.
L’intervento ambulatoriale ripristina l’angolo cervico mandibolare, solleva la cute e previene la ptosi gravitazionale del collo. Il Neck lift elastico, completa il MACS lift ma può essere eseguito da solo. L’angolo cervico mandibola è marcato trazionando verso l’alto la cute dei due angoli mandibolari. Una seconda linea parallela alla prima è tracciata alla distanza di circa 1 cm. Se la seconda linea è sotto la precedente come in questo caso, solleva la cute anteriore del collo. L’intervento è in anestesia locale. Si anestetizza l’area dietro il lobo di un orecchio e le due aree anteriori sopra la fascia di Lorè. Si prosegue l’anestesia lungo le due linee parallele tracciate sul collo. Completata l’anestesia, si prepara il campo operatorio. Con il bisturi si effettua un taglio di 1 cm dietro il lobo dell’orecchio destro. Con le forbici si scolla l’area preauricolare sopra la fascia di Loré. Un divaricatore solleva la cute scollata. Si introduce ora nella cavità, l’ago a due punte Jano needle da 16,5 cm (ELASTICUM® EP3,5 USP0 + Jano needle 165 mm, REF E3,5J1.5R165). L’ago a due punte esce parzialmente a livello del trago. SI contano le tacche di profondità. Il filo elastico è ritirato. Una Klemmer è pinzata all’estremità del filo. La punta posteriore ora diventa anteriore e penetra nella fascia di Loré per fissare il filo elastico. L’ago a due punte prosegue il suo percorso seguendo la linea prefissata. Più è superficiale più l’angolo cervico mandibolare sarà acuto. Il Jano needle esce dalla cute e il filo elastico è ritirato e messo in tensione. Si contano le tacche di profondità. Quando rimangono nei tessuti 5 mm, l’ago a due punte ruota di 180° e continua il suo decorso seguendo il disegno prefissato. Piccoli movimenti alto/basso dell’ago a due punte fanno comprendere all’operatore che la profondità di inserimento è regolare e non vi sono aree in cui il Jano needle è troppo superficiale. L’ago a due punte è parzialmente estratto e il filo elastico è ritirato e messo in tensione. Si contano ora le tacche di profondità. Quando rimangono circa 5 mm nell’interno dei tessuti il Jano needle ruota di 180° e continua il suo percorso. Dopo i primi due centimetri l’operatore si accorge di essere stato in un punto troppo superficiale, per questo motivo ritira l’ago a due punte e lo reinserisce più in profondità. A tale scopo pinza con due dita la cute. Il Jano needle prosegue il suo percorso ed esce parzialmente davanti al trago. Il filo elastico è ritirato e messo in tensione.
L’ago a due punte è estratto fino all’ultima tacca di profondità. La punta posteriore del Jano needle ora penetra nella fascia di Loré quel tanto che basta per fissare il filo elastico. La fascia di Loré ha una consistenza diversa dal tessuto sottocutaneo e una scarsa mobilità. È necessario ricordare che il filo elastico segue sempre la punta dell’ago. Il filo elastico è messo in trazione. L’operatore collauda in questo modo il fissaggio appena eseguito. Il Jano needle ora è ruotato per proseguire il suo decorso lungo la linea parallela tracciata inferiormente.
L’ago a due punte esce dalla cute e il filo elastico è ritirato. Il Jano needle ora ruota in direzione della fascia di Loré. Il divaricatore è inserito nel piccolo taglio di 1 centimetro e solleva la cute preauricolare scollata. L’ago a due punte entra nella cavità e fuoriesce parzialmente dalla cute. Il filo elastico è ritirato e messo bene in tensione. Si contano ora le tacche di profondità estraendo l’ago a due punte. Quando la punta è nella cavità si inserisce il divaricatore e si fa uscire completamente il Jano needle dal taglio dietro il lobo. Le estremità della sutura elastica sono messe in trazione. Il filo elastico è annodato. Il fissaggio della sutura elastica alle due fasce di Loré, ha il vantaggio di realizzare una sospensione verticale e di prevenire la ptosi gravitazionale del collo, senza provocare alcun disturbo alla funzione respiratoria, come avveniva in passato con i fissaggi di banderelle alle regioni mastoidee.
Un delicato massaggio distende e distribuisce la cute lungo i fili sospensivi. Tutte le piccole irregolarità spariranno in una settimana.
Il piccolo taglio di 1 centimetro è suturato con un filo riassorbibile 4-0.
Il paziente può andare a casa dopo pochi minuti senza medicazioni visibili.

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l Neck lift elastico oltre a ripristinare un piacevole angolo cervico mandibolare previene la ptosi gravitazionale del collo. La trasformazione del filo in legamento e la scarsa invasività, resa possibile dal Jano needle, rivoluzionano le procedure della chirurgia estetica del volto.

Capurro S. (2012): Neck lift elastico con un taglio di 1 cm dietro un lobo dell'orecchio. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org

FAQ

Che importanza ha il collo nel ringiovanimento?

l ripristino dell’angolo cervico-mandibolare è molto importante non solo per il profilo, ma anche per l’aspetto di fronte. Avere il collo in secondo piano valorizza il contorno del volto e rappresenta un elemento di giovinezza.

Quali altri interventi si eseguono nell’Elastic Plastic Surgery del collo?

Se la cute sottomentoniera è lassa oltre al filo passante si impiantano due suture elastiche che trazionano il platisma. In questo caso è necessario fare il piccolo taglio e lo scollamento sulla fascia di Loré nei due lati del volto. Un altro intervento corregge la lassità della parte bassa del collo. Due o più suture elastiche trazionano i tessuti sottocutanei lungo una linea anteriore e parallela al muscolo sternocleidomastoideo. Il collo può essere ringiovanito anche con l’Adipofilling dell’angolo mandibolare, della regione posteriore del volto e dello stesso tessuto sottocutaneo del collo. L’Electroporo Cosmesis e il needling seguiti dall’applicazione di resorcina in soluzione satura contribuiscono a rassodare la cute.  

POST-PUBLICATION REVIEW

La pubblicazione video (19) è attuale. Un’incisione di 8 mm dietro un solo lobo dell’orecchio consente di ripristinare un piacevole angolo cervico-mandibolare e di prevenire la ptosi gravitazionale. (30/07/15)

Spanish

19. Ritidectomía elástica de cuello con una incisión de 1 cm detrás del lóbulo de una oreja

KEYWORDS: ritidectomia elàstica de cuello. hilo elástico, aguja de dos puntas, cirugía estética facial.

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La ritidectomía elástica de cuello también se puede realizar mediante una pequeña incisión de 1 cm detrás del lóbulo de una oreja.
La intervención ambulatoria restaura el ángulo cervicomandibular, levanta la piel y previene la ptosis gravitatoria del cuello. La ritidectomía elástica de cuello completa la ritidectomía MACS, pero también se puede realizar independientemente. Se marca el ángulo cervicomandibular estirando hacia arriba la piel de los dos ángulos mandibulares. Se traza una segunda línea paralela a la primera, a una distancia de alrededor de 1 cm. Si la segunda línea se encuentra debajo de la primera, como en este caso, eleva la piel anterior del cuello. La intervención se realiza con anestesia local. Se anestesia la zona de detrás del lóbulo de una oreja y las dos áreas anteriores, sobre la fascia de Loré. Se prosigue la anestesia a lo largo de las dos líneas paralelas trazadas en el cuello. Una vez completada la anestesia, se prepara el campo quirúrgico. Con el bisturí, se practica una incisión de 1 cm detrás del lóbulo de la oreja derecha. Con las tijeras, se despega el área preauricular sobre la fascia de Loré. Un separador levanta la piel despegada. Se introduce ahora en la cavidad la aguja de dos puntas Jano de 16,5 cm (ELASTICUM® EP3,5 USP0 + Jano needle 165 mm, REF E3,5J1.5R165). La aguja de dos puntas sale parcialmente al nivel del trago. Se cuentan las muescas de profundidad. Se recoge el hilo elástico. Se colocan unas pinzas Klemmer en el extremo del hilo. La punta posterior ahora pasa a ser la anterior y penetra en la fascia de Loré para anclar el hilo elástico. La aguja de dos puntas continúa su recorrido siguiendo la línea marcada anteriormente. Cuanto más superficial vaya, más agudo será el ángulo cervicomandibular. La aguja Jano sale de la piel y el hilo elástico se recoge y se tensa. Se cuentan las muescas de profundidad. Cuando quedan en los tejidos 5 mm, la aguja de dos puntas rota 180° y continúa su recorrido siguiendo el patrón marcado. Los pequeños movimientos hacia arriba y abajo de la aguja de dos puntas dan a entender al cirujano que la profundidad de inserción es regular y que no hay zonas en las que la aguja Jano vaya demasiado cerca de la superficie. Se extrae parcialmente la aguja de dos puntas y se recoge y se tensa el hilo elástico. Se cuentan ahora las muescas de profundidad. Cuando quedan unos 5 mm dentro de los tejidos, la aguja Jano rota 180° y continúa su recorrido. Tras los primeros dos centímetros, el cirujano se da cuenta de que se encuentra en un punto demasiado superficial, por lo que retira la aguja de dos puntas y la vuelve a introducir a más profundidad. A tal efecto, pinza con dos dedos la piel. La aguja Jano prosigue su trayecto y sale parcialmente delante del trago. Se recoge y se tensa el hilo elástico.
La aguja de dos puntas se extrae hasta la última muesca de profundidad. La punta posterior de la aguja Jano ahora penetra en la fascia de Loré lo bastante para anclar el hilo elástico. La fascia de Loré tiene una consistencia diferente del tejido subcutáneo y una escasa movilidad. Cabe recordar que el hilo elástico sigue siempre la punta de la aguja. Se tensa el hilo elástico. El cirujano verifica de esta forma el anclaje recién efectuado. A continuación, se rota la aguja Jano para proseguir su recorrido a lo largo de la línea paralela trazada debajo.
La aguja de dos puntas sale de la piel y se recoge el hilo elástico. La aguja Jano rota ahora en dirección a la fascia de Loré. Se introduce el separador en la pequeña incisión de 1 centímetro y se alza la piel preauricular despegada. La aguja de dos puntas entra en la cavidad y asoma parcialmente por la piel. Se recoge y se tensa bien el hilo elástico. A continuación, se cuentan las muescas de profundidad, extrayendo la aguja de dos puntas. Cuando la punta está en la cavidad, se introduce el separador y se hace salir completamente la aguja Jano por la incisión situada detrás del lóbulo. Se tensan los extremos de la sutura elástica. Se anuda el hilo elástico. El anclaje de la sutura elástica a las dos fascias de Loré presenta la ventaja de realizar una suspensión vertical y prevenir la ptosis gravitatoria del cuello, sin provocar trastorno alguno en la función respiratoria, como sucedía en el pasado con los anclajes de esparadrapos en las regiones mastoideas.
Mediante un suave masaje se extiende y se distribuye la piel a lo largo de los hilos de suspensión. Todas las pequeñas irregularidades desaparecerán en una semana.
La pequeña incisión de 1 centímetro se sutura con un hilo reabsorbible 4-0.
El paciente puede marcharse a casa tras algunos minutos, sin ningún apósito visible.

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La ritidectomía elástica de cuello, además de restaurar un satisfactorio ángulo cervicomandibular, previene la ptosis gravitatoria del cuello. La transformación del hilo en ligamento y el escaso carácter invasivo posibilitado por la aguja Jano constituyen una revolución dentro de los procedimientos de cirugía estética facial.

Capurro S. (2012): Ritidectomía elástica de cuello con una incisión de 1 cm detrás del lóbulo de una oreja. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org

FAQ

Qué importancia tiene el cuello en el rejuvenecimiento?

La restauración del ángulo cervicomandibular es muy importante no solo para el perfil, sino también para el aspecto frontal. Tener el cuello en segundo plano pone en valor el contorno del rostro y constituye un elemento de juventud.

Qué otras intervenciones se realizan en la cirugía plástica elástica del cuello?

Si la piel situada bajo el mentón está distendida, además del hilo pasante se implantan dos suturas elásticas que tensan el platisma. En este caso, se ha de practicar la pequeña incisión y el despegamiento sobre la fascia de Loré en los dos lados del rostro. Otra intervención corrige la distensión de la parte baja del cuello. Dos o más suturas elásticas tensan los tejidos subcutáneos a lo largo de una línea anterior y paralela al músculo esternocleidomastoideo. También se puede rejuvenecer el cuello mediante el relleno con tejido adiposo del ángulo mandibular, la región posterior del rostro y el mismo tejido subcutáneo del cuello. La electroporación cosmética y la acupuntura, seguidas de la aplicación de resorcinol en solución saturada, contribuyen a tonificar la piel.

POST-PUBLICATION REVIEW

El vídeo de la publication (19) no se rebasa. De la incisión de 8 mm detrás de un lóbulo del oído le permite restaurar un ángulo cérvico-mandibular agradable y evitar la ptosis gravitatoria. (07/30/15)