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English

12. Elastic Neck Lift with minimal blunt dissection and no visible scars

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Preoperative images of a 60-year-old patient, who was a smoker. The patient wanted to improve the drooping skin of his neck and of the cervicomandibular angle as naturally as possible. He was looking for an ambulatory procedure which would involve minimal blunt dissection and leave no visible scars. This is the indication of choice for mini-invasive suspension by means of the elastic thread mounted on the Jano needle (straight, two-tipped needle). The structure of the thread can be seen in the inset.
First, the operative design is drawn on the skin. The purpose of the design is to guide both infiltration of the local anaesthetic (lidocaine and mepivacaine with epinefrine) and implantation of the “Elasticum” thread.
Next, a small incision (about 2 cm) is made at the inferoposterior margin of each earlobe. Minimal dissection of the skin is then carried out in the anterior preauricular region, in order to expose the fascia of Loré, to which the elastic thread will be anchored.
The two-tipped Jano needle, a close-up of which is shown in the inset, is then inserted through this incision. The needle emerges incompletely at the level of the superior margin of the zygomatic arch and proceeds in the opposite direction, anchoring the thread to the fascia of Loré). The needle then continues to travel through the subcutaneous tissue, following the previously-drawn line and emerging at a point along the line. The needle is partially extracted and the elastic thread is pulled through. The needle is further extracted until about 5 mm of the posterior tip remains in the subcutaneous tissue. At this point, the Jano needle is rotated through 180°, so that the posterior tip becomes anterior, and continues along its pathway through the subcutaneous tissue, again emerging incompletely at a point along the previously-drawn line. Once again, the thread is pulled through and the needle is extracted until about 5 mm of the posterior tip remains in the subcutaneous tissue. The needle is again rotated through 180°, so that the posterior tip becomes anterior, and is pushed in a cranial in order to anchor the thread to the contralateral fascia of Loré. Once the needle has partially emerged from the skin slightly above the level of the tragus, the elastic thread is pulled through. The needle again passes through the fascia of Loré, and the steps described above are carried out in the opposite direction, parallel to the thread previously inserted and at constant distance of 1 cm from it. Once the needle has reached the preauricular region where it was initially inserted, the thread is anchored to the fascia of Loré and the needle is withdrawn backwards through the skin incision. The two ends of the elastic thread are pulled tight. The procedure is completed by knotting the elastic thread and smoothing out the irregularly wrinkled skin along the edges of the jaw by hand. At this point, the cervicomandibular angle has been corrected, suspended and reshaped.
A second elastic thread, shorter than the previous one, is positioned anteriorly at each corner of the jaw (as in the preoperative design) in order to tighten the platysma and its cutaneous margin. In this way, the submental folds are corrected. The Jano needle is inserted through the surgical incision, as in the previous procedure. Once the thread has been anchored to the fascia of Loré, the needle travels through the subcutaneous tissue along the line of the preoperative design, emerging incompletely from the skin in proximity to the angle of the jaw. The elastic thread is pulled through and the needle returns in the opposite direction, parallel to the descending thread and about 5 mm from it. The needle again anchors the thread to the fascia of Loré , before emerging through the small entry incision. The elastic thread is cut free from the two-tipped needle, the two ends are pulled tight, the skin is smoothed out manually and the elastic thread is knotted. The same procedure is carried out on the contralateral side of the face. Finally, the skin incisions are sutured. The photographs taken after 3 and 6 months demonstrate that the result is stable.

Berlanda M.(2011): Elastic Neck Lift with minimal blunt dissection and no visible scars. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org

FAQ

What are the limits to this procedure?

This procedure demonstrates that the elastic thread and two-tipped needle can be used to perform Neck Lifting without blunt dissection of the neck.  In Elastic Neck Lifting, the tissues which are removed by means of blunt dissection in traditional procedures are utilised to restore the cervicomandibular angle.  Therefore, it is almost never necessary to excise the skin in the preauricular region; thus, no visible scars remain.  Elastic Neck Lifting is in an efficacious means of suspending the cervicomandibular angle and of tightening a slack submental platysma.  If a more marked rejuvenating effect is desired, the operator can perform, either later or at the same time, an Elastic MACS lift, which helps to lift the superolateral region of the neck.

In this procedure, do the neck folds no longer need to be removed by means of submental incision?

A simple test will answer this question.  The fingers are placed on the angle of the jaw and the tissues are pushed upwards.  If the neck folds disappear, they are gravitational.

POST-PUBLICATION REVIEW

Video publication (12) is up to date. The elements of the most recent procedures are presented. Elastic lifting of the neck is achieved by implanting one elastic thread that runs between the two fasciae of Loré and two threads that exert traction on the submental platysma. Elastic neck lifting is carried out through two small incisions behind the earlobes. It should be noted that, in the most recent lifting procedures, the threads exerting traction on the platysma are anchored closer to the anterior line of the neck. In this case, the operator opted for more lateral traction, in order to correct the prominent submandibular areas. At the end of the procedure, the operator removed a small amount of excess preauricular skin. In men, skin excision might perhaps be acceptable, but in women it is not. Excess preauricular skin levels out within a few months, leaving the patient looking younger and without the typical scarring that characterizes traditional lifting. (30/07/15)

Italian

12. Elastic Neck Lift con minimo scollamento, senza cicatrici visibili

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Immagini preoperatorie di un paziente di 60 anni, fumatore che chiede di migliorare il rilassamento cutaneo del collo e dell’angolo cervico-mandibolare nel modo più naturale possibile con trattamento ambulatoriale, con uno scollamento minimo e senza cicatrici visibili. Questa è l’indicazione di scelta per la sospensione mini invasiva con il filo elastico montato su ago Jano (ago retto a due punte). Vediamo nel riquadro il particolare strutturale del filo.
Si effettua il disegno cutaneo che ha il duplice scopo di fare da guida all’infiltrazione dell’anestetico locale, lidocaina e mepivacaina con epinefrina, e all’impianto del filo “Elasticum”.
Si procede con una piccola incisione di circa 2 cm al margine infero-posteriore del lobo dell’orecchio , bilateralmente, quindi si prosegue con un minimo scollamento cutaneo preauricolare anteriore per liberare la fascia di Lorè che sarà il punto di ancoraggio della sospensione elastica.
Attraverso l’incisione si inserisce l’ago Jano a due punte, del quale vediamo il particolare nel riquadro, per farlo uscire incompletamente a livello del margine superiore dell’arco zigomatico e procedere, in direzione contraria caricando la fascia di Lorè per continuare a sospingere l’ago nel sottocute lungo la linea premarcata ed uscire lungo la linea. Il Jano needle è parzialmente estratto e, dopo aver recuperato il filo elastico, esce dalla cute mantenendo nel tessuto sottocutaneo circa ½ centimetro. La punta posteriore, dopo la rotazione dell’ago stesso di 180 gradi diventa anteriore e prosegue nel tessuto sottocutaneo uscendo sempre in maniera incompleta lungo il disegno prefissato. Anche qui, recuperato il filo elastico, l’ago a due punte è estratto fino a residuare circa ½ centimetro di punta nel tessuto sottocutaneo poi è ruotato di 180 gradi così da invertire la direzione delle sue punte ed essere sospinto cranialmente fino a caricare la fascia di Lorè dell’emivolto controlaterale. Usciti dalla cute incompletamente (come è già stato descritto) poco sopra il livello del trago, si recupera il filo, si attraversa nuovamente la fascia di Loré e si procede con lo stesso criterio in direzione opposta parallelamente all’ “Elasticum” già posizionato mantenendosi ad una distanza costante di un centimetro. Raggiunta la regione preauricolare d’inizio, dopo aver caricato la fascia di Loré, si esegue, a ritroso, la manovra di uscita dell’ago attraverso l’incisione cutanea e, trazionati con forza i due capi del filo elastico si completa la procedura annodando la sutura elastica e ridistribuendo con la mano la cute irregolarmente arricciata lungo i margini mandibolari. A questo punto l’angolo cervico-mandibolare è stato corretto, sospeso e ridefinito.
Un secondo filo elastico, più corto del precedente, è posizionato anteriormente ad ogni angolo mandibolare (come da disegno preoperatorio) allo scopo di trazionare il platisma e il margine cutaneo stesso. Si correggono in questo modo le plicature cutanee sottomentoniere. Si inserisce il Jano needle attraverso l’incisione chirurgica come nella procedura precedente e, caricata la fascia di Lorè, si prosegue nel sottocute lungo il disegno per uscire incompletamente con l’ago Jano dalla cute in prossimità dell’angolo della mandibola. Si recupera il filo elastico e si ritorna in direzione contraria a circa mezzo centimetro parallelamente alla discesa fino a ricaricare la fascia di Loré, prima di uscire con l’ago dalla piccola incisione di accesso. Tagliato il filo elastico dall’ago a due punte , si trazionano i due capi, si ridistribuisce con massaggio manuale la cute e si annoda il filo elastico. La medesima procedura sull’emivolto controlaterale. La sutura cutanea delle incisioni completa l’intervento.
La sequenza dinamica di immagini del paziente a fine intervento dimostra la naturalezza del miglioramento e dell’aspetto nell’immediato post-operatorio. Le foto dopo 3 e 6 mesi dimostrano la stabilità del risultato.

Berlanda M.(2011): Elastic Neck Lift con minimo scollamento, senza cicatrici visibili. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org    

FAQ

Quali sono i limiti di questo intervento?

L’intervento dimostra come sia possibile eseguire con la sutura elastica e l’ago a due punte un Neck Lift senza dover scollare il collo. I tessuti che negli interventi tradizionali con scollamento  sono rimossi , nell’Elastic Neck Lift sono utilizzati  per ripristinare l’angolo cervico mandibolare. Non è quindi quasi mai necessaria l’escissione della cute preauricolare e le relative cicatrici visibili dell’orecchio.  L’Elastic Neck lift realizza un efficace sospensione dell’angolo cervico mandibolare e una ottima trazione della lassità del platisma sottomentoniero. Se si desidera un ringiovanimento più spinto si può successivamente o contemporaneamente eseguire un Elastic MACS lift che contribuisce al sollevamento della regione supero-laterale del collo.

Con questo intervento le pliche del collo non devono più essere asportate con il taglio sottomentoniero?

Si fa una semplice prova. Si posizionano le dita delle mani sull’angolo mandibolare e si spostano i tessuti verso l’alto. Se pieghe del collo scompaiono sono gravitazionali.  

POST-PUBLICATION REVIEW

La pubblicazione video (12) è attuale. Sono presenti gli elementi degli interventi più recenti. Il lifting elastico del collo è realizzato con un filo elastico passante tra le due fasce di Lorè e due fili di trazione del platisma sottomentoniero. Il Neck lift elastico è eseguito tramite due piccole incisioni dietro i lobi delle orecchie. Osserviamo che, nei lifting più recenti, i fili di trazione del platisma si avvicinano maggiormente alla linea anteriore del collo. In questo caso il chirurgo ha scelto una trazione più laterale per correggere le aree sottomandibolari prominenti. Alla fine dell’intervento l’operatore ha asportato un piccolo eccesso di cute pre-auricolare. Le escissioni cutanee potrebbero forse essere ammesse negli uomini ma non sono ammesse nelle donne. La cute preauricolare in eccesso in pochi mesi si appiana e il paziente appare più giovane, senza le stigmate cicatriziali caratteristiche dei lifting tradizionali. (30/07/15)