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English

06. Elastic MACS lift and Adipofilling

KEYWORDS: Elastic MACS lift, elastic suture, two-tipped atraumatic needle, Adipofilling.

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Elastic MACS lift is one of the face-lifting procedures of Elastic Plastic Surgery. This ambulatory procedure yields excellent aesthetic results and involves minimal blunt dissection of the tissues. The operation can be performed in an ordinary surgical ambulatory. An incision is made which loops around the sideburn and continues to the tragus. Depending on the amount of excess skin, the incision may end at the tragus or, as in the case described, extend to the earlobe. In the temporal region, subcutaneous dissection is carried out immediately below the hair bulbs, above the superficial temporal fascia. The elastic thread (Elasticum, Korpo SRL), equipped with a two-tipped atraumatic needle (Jano Needle®), enables skin dissection and its associated complications to be kept to a minimum. If neck lifting is to be carried out at the same time, the peri-auricular incision is extended to the lobe and, in patients with severe drooping of the skin, to the posterior portion of the ear. Dissection of the skin around the inferior portion of the ear is directly proportional to the amount of skin that needs to be removed (see Elastic Neck Lift).

6.0

Elastic MACS lift

When dissection of the region and haemostasis have been carried out, the Jano Needle® passes through the deep temporal fascia in order to anchor the elastic thread. The two-tipped needle is now inserted into the subcutaneous tissue in the direction indicated by the vertical lines drawn preoperatively on the skin in accordance with the face-lifting needs of the patient. The anterior tip of the needle emerges 1 cm beyond the point predetermined for suspension. The two-tipped needle must not be completely extracted. When the point where the thread is attached to the needle is visible, the operator pulls the elastic thread through and withdraws the needle until the posterior tip reaches the predetermined point. The posterior tip now becomes anterior and travels back towards the temporal region through the subcutaneous tissue until it reaches the point where the thread enters the deep temporal fascia. The elastic thread is then knotted. The vertical traction on the cheek and lateral region on the neck is clearly visible. The second elastic thread is now implanted.
The Elasticum® thread has the advantage that it does not cut into the tissues. Moreover, as it has the same consistency as the subcutaneous tissue, it is impalpable to the touch. Within a few weeks, the thread is colonised by fibrohistiocytic cells, and becomes a natural suspensive ligament which exerts a long-lasting lifting action.
A third thread is implanted in the orbicular muscle. The Jano Needle® passes through the deep temporal fascia. The elastic thread is placed under traction, the excess skin is removed and the wound is sutured.
Minor ambulatory procedures are able to rejuvenate the face by correcting gravitational ptosis and reducing subcutaneous tissue.

6.1

Ambulatory elastic MACS lift and simultaneous Adipofilling®. Result after one week. Before this procedure, the patient had already undergone shortening of the upper lip.

Capurro .S, Capurro M.E. (2008): Elastic MACS lift. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org

FAQ

Is the blunt dissection subcutaneous?

In this procedure, it is. Blunt dissection is subcutaneous and proportional to the amount of excess skin.

Can it be deep?

If it is deep, i.e. at the level of the deep temporal fascia, dissection is even more limited and does not extend below the zygomatic arch.

What are the advantages of the elastic MACS lift?

The advantages of the procedure are: great efficacy achieved through minimum invasiveness, lower risk of haematoma, maintenance of normal vascularisation and innervation, and the fact that this is an ambulatory procedure. As is well known, dissection damages the trophism of the tissues and increases both the risks involved and the duration of postoperative recovery.

What precautions should be taken when the elastic thread is being implanted?

The operator has to study the face and mark out the pathway of the elastic thread. Once slight dissection has been carried out, the Jano Needle® is inserted into the subcutaneous tissue at the same depth. Moving the tip of the needle up and down slightly will indicate whether the pathway of the needle is becoming too superficial; if it is, the needle is withdrawn slightly and the trajectory is corrected. Once the two-tipped needle has reached the point of (partial) extraction, the posterior tip must not be brought too close to the surface, as the traction of the elastic thread would cause introflexion of the skin. 

What must be done if this happens?

The thread must be removed and implanted again.To avoid introflexion of the skin, the tip of the needle should be made to penetrate slightly more deeply before it emerges from the skin. The depth marks on the shaft of the needle help the operator to implant the thread at the correct depth.

What must be done if the two-tipped needle is completely extracted by mistake?

In this case, too, the elastic thread must be removed and replaced.

How long does it take for the elastic thread to be colonised by fibrohistiocytic cells?

This will depend on the vascularisation of the region where the thread is implanted. We can, however, suppose that colonisation occurs in three weeks and is completed within a few months. Moreover, we have the impression that applying physiological solution to the thread before implantation can accelerate its integration into the tissues.

What about lifting the medial third of the face?

This procedure can be used to lift the medial third. If greater lifting is required, subperiosteal dissection of the malar region is performed through an incision. 

On the basis of your experience over the years, what suggestions would you make for operators who would like to start performing Elastic MACS lift?

The first thing is to insert the Jano Needle® accurately; the slight up-and-down movement of the tip helps to ensure that the needle is not too superficial, thus avoiding the creation of evident introflexion of the skin. Another suggestion is to wet the Elasticum thread with physiological solution. Finally, the right amount of skin must be removed, as this will affect the result. Naturally, suturing must be carried out in two layers and with care.

POST-PUBLICATION REVIEW

Video publication (6) shows an incision extending to the lobe of the ear and dissection extending well beyond the zygomatic arch. In more recent MACS lifts, the incision stops at the tragus and dissection extends only slightly beyond the zygomatic arch. In Elastic Plastic Surgery, dissection is limited as it produces trophic and nerve damage, which is unnecessary and certainly does not help to make the patient’s appearance more youthful.
In the most recent MACS lifting procedures performed by means of the elastic thread, an elastic Neck lift that exploits the same access is almost always carried out at the same time. A subcutaneous tunnel beneath the fascia of Loré enables the elastic threads to be anchored for the Neck lift. The elastic thread fixed between the two fasciae of Loré restores the cervico-mandibular angle and markedly reduces the lateral excess skin, which is not removed.
Combining elastic MACS lifting with Adipofilling is a highly effective way of enhancing facial volumes and symmetry and improving the trophism of the tissues. Adipofilling can be injected both in depth and superficially, immediately beneath the dermis, without the complications of lipofilling. (30/07/15)

Italian

06. Elastic MACS lift and Adipofilling

KEYWORDS: Elastic MACS lift, sutura elastica, ago atraumatico a due punte, Adipofilling.

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L’Elastic MACS lift è uno dei lifting dell’Elastic Plastic Surgery. Con questo intervento ambulatoriale si ottiene un ottimo risultato estetico con uno scollamento dei tessuti minimo. L’intervento è eseguibile in un semplice ambulatorio chirurgico. Si esegue un taglio che circonda la basetta e prosegue fino al trago. In relazione all’eccesso di cute, il taglio può fermarsi al trago o, come in questo caso, al lobo dell’orecchio. Nella regione temporale si esegue lo scollamento sottocutaneo subito sotto i bulbi piliferi, sopra la fascia temporale superficiale. La sutura elastica dotata di ago atraumatico a due punte (Elasticum, Korpo SRL), consente di limitare lo scollamento cutaneo e le complicanze che derivano da questo. E’ molto facile con questa incisione eseguire un lifting del collo con il filo elastico, se richiesto dalla paziente. L’Elastic Neck Lift non richiede scollamento ma un semplice passaggio del filo elastico.
Lo scollamento della cute intorno alla porzione inferiore dell’orecchio è direttamente proporzionale alla cute preauricolare che sarà asportata (vedi Elastic Neck lift).

6.0

Elastic MACS lift

Completato lo scollamento della regione ed eseguita l’emostasi, il Jano needle attraversa la fascia temporale profonda fissando il filo elastico. L’ago a due punte è ora introdotto nel tessuto sottocutaneo in direzione del disegno prefissato eseguito con vettori verticali, secondo le necessità sospensive del volto della paziente. La punta anteriore dell’ago esce 1 cm dopo il punto prefissato per la sospensione. L’ago a due punte non deve essere estratto completamente. Quando l’attacco del filo all’ago è visibile, l’operatore ritira il filo elastico ed estrae l’ago fino a raggiungere con la punta posteriore il punto prefissato. La punta posteriore diventa ora anteriore e l’ago ritorna indietro, nella regione temporale attraverso il tessuto sottocutaneo e raggiunge il punto d’ingresso del filo nella fascia temporale profonda. La sutura elastica è annodata. La trazione verticale sulla guancia e sulla regione laterale del collo è ben visibile. S’impianta ora il secondo filo elastico.
Elasticum® ha il vantaggio di non tagliare i tessuti e di avere la stessa consistenza del tessuto sottocutaneo, questo lo rende non palpabile al tatto. In poche settimane il filo, colonizzato dalle cellule fibro-istiocitarie, si trasforma in un legamento sospensivo naturale la cui azione sospensiva è duratura nel tempo. Un terzo filo di trazione è impiantato nel muscolo orbicolare. Il Jano Needle® attraversa la fascia temporale profonda. Si esegue la trazione del filo elastico. La cute in eccesso è asportata e si esegue la sutura.
L’elastic MACS lift è completato in questa paziente con un Adipofilling sottodermico che oltre ad aumentare i volumi, migliorerà in maniera evidente il trofismo cutaneo. Con l’unione di queste due tecniche Elastic Plastic Surgery® e Adipofilling® si correggono la ptosi volumetrica del volto, i volumi e contemporaneamente si ringiovanisce la cute.
Piccoli interventi ambulatoriali sono in grado di ringiovanire il volto correggendo la ptosi gravitazionale e la diminuzione dei tessuti sottocutanei.

6.1

Elastic MACS lift ambulatoriale con contemporaneo Adipofilling®. Risultato dopo una settimana. Prima di questo intervento la paziente si era già sottoposta all’accorciamento del labbro superiore.

Capurro .S, Capurro M.E. (2008): Elastic MACS lift. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org

FAQ

Lo scollamento è sottocutaneo?

In questo intervento sì, lo scollamento è sottocutaneo e proporzionale all’eccesso di cute del paziente.

Può essere più profondo?

Se è profondo, cioè a livello della fascia temporale profonda, lo scollamento è ancora più limitato e non scende di sotto l’arcata zigomatica

Quali sono i vantaggi dell’elastic MACS lift?

I vantaggi della procedura sono: la grande efficacia con la minima invasività, i minori rischi di ematomi e il mantenimento della normale vascolarizzazione e innervazione e il fatto che l’intervento è ambulatoriale. Lo scollamento, è noto, danneggia il trofismo dei tessuti, aumenta i rischi e la durata del post-operatorio.

Quali accorgimenti richiede l’impianto del filo elastico?

Dopo lo studio del volto è necessario eseguire il disegno del tragitto dei fili sospensivi elastici. Eseguito il piccolo scollamento, il Jano needle è introdotto, alla stessa profondità, nel tessuto sottocutaneo. Piccole oscillazioni dall’alto verso il basso ci segnalano se il percorso dell’ago diventa troppo superficiale. In questo caso l’ago è ritirato e la traiettoria corretta. Raggiunto il punto di uscita (parziale) dell’ago a due punte, è necessario che l’estremità posteriore non diventi superficiale. In questo caso la trazione provocherebbe un’introflessione cutanea.

Che cosa bisogna fare se ciò accade?

Si deve ridare il punto sospensivo. Un accorgimento per evitare le introflessioni cutanee è approfondire leggermente la punta dell’ago prima della sua fuoriuscita. Le tacche di profondità aiutano l’operatore a eseguire un impianto corretto.

Se l’ago a due punte, prima di tornare indietro è per errore estratto completamente?

È necessario sfilare il filo elastico e ridare il punto sospensivo.

Dopo quanto tempo il filo elastico è colonizzato dalle cellule fibro-istiocitarie?

Non è facile rispondere perché dipende dalla vascolarizzazione della regione dove si esegue l’impianto del filo. Possiamo supporre tre settimane per una colonizzazione che si completa in alcuni mesi. Comunque abbiamo l’impressione che bagnare il filo con soluzione fisiologica prima dell’impianto acceleri la sua integrazione nei tessuti.

Per il face lift del terzo medio?

L’elastic MACS lift può sollevare facilmente il terzo medio, se si desidera un sollevamento maggiore, si esegue uno scollamento sottoperiosteo malare, attraverso un piccolo taglio nel fornice gengivale.  

POST-PUBLICATION REVIEW

Nella video pubblicazione (6) si osserva un’incisione che si prolunga fino al lobo dell’orecchio e uno scollamento che supera ampiamente l’arcata zigomatica. Nei MACS lift più recenti l’incisione si ferma al trago e lo scollamento supera di poco l’arcata zigomatica. Nell’Elastic Plastic Surgery gli scollamenti sono limitati perché producono un danno trofico e nervoso che certamente non contribuisce a rendere più giovane l’aspetto del paziente e non sono necessari.
Nei più recenti MACS lift con la sutura elastica si effettua quasi sempre contemporaneamente il Neck lift elastico che sfrutta il medesimo accesso. Un tunnel sottocutaneo sulla fascia di Loré consente di fissare i fili elastici per il Neck lift. Il ripristino dell’angolo cervico-mandibolare realizzato dalla sutura elastica fissata tra le due fasce di Loré riduce notevolmente la cute laterale in eccesso che non è asportata.
L’unione del MACS lift con L’Adipofilling è vincente per gli aspetti volumetrici, per la simmetria e per il trofismo dei tessuti. L’Adipofilling può essere iniettato in profondità e in superficie, subito sotto il derma senza le complicanze dei lipofilling. (30/07/15)