English
65. Elastic Mastopexy Under Local Anesthesia: Maintains Glandular Integrity, Increases the Upper Quadrant, and Prevents Ptosis
KEYWORDS: Mastopexy, Elastic mastopexy, Breast lift, Sagging breasts, Local anaesthesia, Breast suspension, Breast rejuvenation, De-epithelialization, Cooper legament
Today, with the elastic thread and the two-tipped needle, it is possible to create an internal suspensory ellipse in the breasts, replacing the nonfunctional Cooper ligament and enhancing the upper quadrant. The elastic silicone thread sheathed in polyester does not cut into the tissues and, colonized by fibro-histiocytic cells, is transformed into a "ligament". This technique rejuvenates the breasts, allowing mastopexy to be performed under local anaesthesia without touching the mammary glands and without needing to insert silicone implants. Larger breasts are conized to give them a more natural appearance and regain youthful shape. If necessary, further surgery can be performed to maintain the shape of the breasts over time; this is not demanding for the patient and does not leave scars.
Preoperative drawing
With the patient standing, two points are marked 3 cm laterally to the jugular fossa. These are the starting points of the straight lines that pass over the nipple and stop at the inframammary fold. Points are marked on these lines at 20 cm and 21 cm from the jugular marks. The operator also marks the inframammary folds and the line that descends from the jugular fossa toward the navel.
The operator lifts the breast with one hand and marks the curved line of transition between the breast and the chest. He then asks the patient to raise her arm and correct the drawing by extending the medial pathway. Lowering the line of the superolateral ellipse drawing eliminates the traction of the suspension thread on the breast when the patient raises her arms.
To determine the width of the shield-shaped area to be de-epithelialized, the operator presses the tip of a surgical aspirator against the line drawn under the areola and pinches the skin with two fingers to simulate the appearance of the new breast. Using a dermatographic pen, he marks the area to be de-epithelialized. He then draws the shield-shaped area, which extends to 1 cm from the inframammary fold and curves upward into the lower half of the areola. With the aid of a metal circle, he marks the diameter of the areola, which must be proportional to the size of the breast.
Local anaesthesia
Using a 10 mL syringe and a 23 G needle, the operator injects a dilute anaesthetic solution (three 10 mL vials of 2% mepivacaine and 3 mg of epinephrine in 300/500 mL of lactate Ringer's or saline solution) into the shield-shaped area, around the areola, and along the pathway of the suspensory hemi-ellipse.
Surgical technique
The skin is superficially incised along the outline of the shield-shaped area and around the areola. De-epithelialization of the shield-shaped area is performed in the lower quadrant. The epidermis and superficial dermis are removed. De-epithelialization is also performed around the areola (Schwarzmann's manoeuvre), but the skin is not removed.
Once the shield-shaped area has been de-epithelialized, the first dermal spiral suture is performed, which stops a few centimetres from the areola. The threads used are all absorbable. The first absorbable 4-0 thread lasts 90 days. The dermal suture is completed with 30-day sutures. Separate skin stitches are inserted to hide the areola with the epidermis and superficial dermis from the Schwarzmann manoeuvre. The back of the operating table is now raised, and the patient is placed in a seated position. The suspensory effect of the excision is checked, and the dermographic pen is used to mark the skin that is still to be de-epithelialized to establish the best contour of the lower quadrant. Once the best contour has been obtained, an elastic thread (Elasticum EP3.5) is implanted along a U-shaped pathway approximately 1.5 cm from the edges of the vertical incision to eliminate tension on the suture. The position of the areola is drawn. The area marked out is de-epithelialized by removing the epidermis and superficial dermis. Periareolar de-epithelialization avoids a horizontal scar (T scar) and completes the vertical "key". The cardinal points of the areola are sutured. In larger breasts, conization of the mammary apex is performed. Conization makes the breasts look more youthful and prepares them for implanting the suspensory elastic thread. The pathway of the conizing elastic thread is drawn approximately 3 cm from the edge of the areola. The drawing of the suspensory ellipse is now completed by passing through the most protruding part of the lower quadrant.
Conization with the two-tipped needle is performed through a tunnel made with scissors in the subcutaneous tissue. The elastic thread, made of silicone sheathed in polyester and impalpable, is implanted around the areola to prevent dilation.
The suspensory elastic thread has now been implanted; it replaces the Cooper ligament. With a 16-G needle, the skin is pierced along the pathway of the suspensory ellipse at the level of the anterior axillary pillar. With a Klemmer, the subcutaneous space where the knot will be housed is deepened and widened in all directions. The Jano needle enters the hole vertically and, at a constant depth of about 1 cm, follows the elliptical design until it reaches its shorter axis. Here, the two-tipped needle penetrates to a depth of 2 cm and passes through the most prominent portion of the lower quadrant. It then rises, following the design until it exits through the access hole in the skin. The hole is not sutured and heals without leaving a scar. The skin suture of the vertical and periareolar incisions is completed with a spiral of a suture that is absorbable in 15/20 days. When the stitches fall out spontaneously, the patient covers the scar with a transparent plaster, which is replaced after a few days when it begins to detach. Immobilization promotes good healing. This technique enables the result to be maintained over time by implanting another elastic suspension thread (Elasticum EP4).
Conclusions
The integrity of the mammary gland prevents trophic damage and the consequent loss of volume that leads to sagging recurrence. The breasts are lifted without changing their youthful shape and without reducing their volume and projection. Their original secondary sexual character is preserved. The upper quadrant is filled. With the creation of an internal suspension, breast implants are not necessary. The procedure, which is performed under local anaesthesia, allows patients to return to their usual occupations immediately. Conizing and suspending the breasts with elastic threads yields good results even in breasts that have already undergone surgery using traditional techniques, whether they have implants or not.
Traditional techniques involving glandular manipulation do not yield permanent results because they cause trophic damage. Moreover, they distort the original aesthetics of young breasts by reducing their projection and the volume of the upper quadrant. The use of breast implants to compensate for these deficiencies engenders higher costs, higher risks of infection, and more significant short- and long-term complications.
Elastic mastopexy maintains glandular integrity and follows the anatomical concept of suspension. This is possible due to the characteristics of Cooper's ligament, which consists of bands of dense connective tissue that extend to the thoracic skin, thereby enabling appropriate fixation of the elastic thread in the subcutaneous tissue.
Capurro S. (2026). Elastic Mastopexy Under Local Anesthesia: Maintains Glandular Integrity, Increases the Upper Quadrant, and Prevents Ptosis. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. www.crpub.org.
FAQ
What are the advantages of maintaining the integrity of the mammary gland?
If the glandular stroma is not manipulated, the vascularization remains intact, and there is no recurrence of ptosis, which is frequent in traditional mastopexies. An intact stroma is more straightforward to examine with the means of investigation at our disposal. The breasts maintain their volume. The breast is rejuvenated, not altered, to its youthful shape. This means that it maintains the projection of its volume and does not become an upside-down bowl. Another advantage is that the operation is performed under local anaesthesia. The gland is not touched! The patient can return to her activities immediately. Blood loss is negligible or non-existent.
In elastic mastopexy, breast implants are never implanted. For us, breast implants perform the breast augmentation operation with or without skin adjustment. Since the invention of the elastic suture, the true mastopexy has been exclusively elastic.
What are the advantages of using elastic sutures?
The elastic suture replaces the Cooper suspensory ligament of the breast. The suspensory ellipse counteracts ptosis's recurrence and increases the breast's upper quadrant. These are the most common defects of traditional mastopexy. In larger breasts, conization makes the breasts more beautiful and natural. The periareolar elastic thread prevents the areolas from dilating. The elastic suture has enabled mastopexy to be performed as an exclusively cutaneous intervention (de-epithelialization). Maintenance of the breasts after elastic mastopexy, if required, is simple and involves the placement of an additional suspensory elastic thread. This second suspensory thread is helpful for heavier breasts and does not leave any scars.
What is the Schwarzmann manoeuvre like?
In the 1950s, Schwarzmann suggested de-epithelializing the area around the areola to maintain the greatest possible blood flow.
The manoeuvre is performed by tangentially cutting the epidermis and the superficial periareolar dermis. There is a precise and easy cleavage plane. In our procedure, the detached tissues are not removed and will be stitched up during the vertical suture, hiding the areola. This facilitates optimal positioning of the areola because it is not pre-established. Subsequent de-epithelialization with the removal of the skin completes the vertical key.
Elastic threads also lift breasts with silicone implants; what are the warnings in this procedure?
Usually, three elastic sutures are used: one around the areola, about 1.5 cm from the areolar margin; a conizing one, three/five cm from the areolar margin; and finally, the suspensive suture. The implantation depth is just over 5 mm. The first conizing elastic thread is implanted through the 6 mm incision at the areolar margin, using a subcutaneous tunnel. From the same skin incision, the periareolar elastic thread is implanted. The suspensive thread is implanted, as in the video.
Can the elastic suture improve the shape of the breasts even without de-epithelialization?
Yes. If the breasts are only slightly sagging, they can be lifted by implanting an elastic suspension thread. For small, sagging breasts, we can also perform conization and implant a periareolar thread. Simultaneously, we can perform Adipofilling with small lobular fragments or augment the breasts with volumetric revitalization to increase volume where necessary. This last technique is not prohibited in Italy but is only discouraged. It deserves attention, however, because it can be a solution in all cases where the patient refuses silicone implants and does not have sufficient fat for breast augmentation.
The use of a cross-linked hyaluronic acid diluted 40% / 50%. When injected correctly, is believed to be much less problematic and less stimulating to the breast tissue than fat grafting.
It's said that polyvinylpyrrolidone is used diluted. Why?
Pure Betadine can impair healing processes and result in suboptimal healing.
POST-PUBLICATION REVIEW
No comments yet
Italian
65. Mastopessi elastica in anestesia locale: mantiene l'integrità ghiandolare, aumenta il quadrante superiore e previene la ptosi
KEYWORDS: Mastopessi, Mastopessi elastica, Lifting del seno, Mammelle cadenti, Ringiovanimento del seno, Disepitelizzazione, legamento di Cooper
Oggi, con il filo elastico e l'ago a due punte, è possibile creare un'ellisse sospensoria interna nel seno con un filo elastico (Elasticum), sostituendo il legamento di Cooper, non funzionale, e aumentando il quadrante superiore. Il filo elastico in silicone rivestito di poliestere non taglia i tessuti e, colonizzato da cellule fibroistiocitarie, si trasforma in un "legamento". La mastopessi elastica ringiovanisce il seno, consentendo di eseguire la mastopessi in anestesia locale, senza toccare le ghiandole mammarie né dover inserire protesi in silicone. I seni più grandi vengono conizzati per conferirgli un aspetto più naturale e riacquistare una forma giovanile. Se necessario, è possibile impiantare un secondo filo elastico sospensivo per mantenere la forma del seno nel tempo; questo non è impegnativo per la paziente e non residua cicatrici.
Con la paziente in piedi si segnano due punti a 3 cm lateralmente dalla fossa giugulare. Questi sono i punti di partenza delle linee rette che passano sopra il capezzolo e si fermano al solco inframammario. Su queste linee vengono segnati i punti a 20 cm, 21 cm dai segni giugulari. L'operatore segna i solchi inframammari e la linea che scende dalla fossa giugulare verso l'ombelico.
L'operatore solleva il seno con una mano e segna la linea curva di transizione tra la cute della mammella e quella del torace, poi fa sollevare il braccio alla paziente e corregge il disegno continuando il percorso della linea mediale. L'abbassamento della linea del disegno latero-superiore dell'ellisse elimina la trazione del filo sospensivo sulla mammella, quando il paziente alza le braccia.
Per stabilire la larghezza dell'area a forma di scudo, si preme l'estremità di un aspiratore chirurgico sulla linea tracciata sotto l'areola. Pinzando la pelle con due dita si simula l'aspetto del nuovo seno. L'operatore usa una penna demografica per segnare la larghezza dell'area da disepitelizzare. Successivamente disegna lo scudo, che si estende verso il basso fino a 1 cm dal solco inframammario e verso l'alto curva nella metà inferiore dell'areola. Si disegna con un cerchio metallico il diametro delle areole che deve essere proporzionale alla dimensione delle mammelle. Una soluzione anestetica diluita (tre fiale da 10 ml di mepivacaina al 2% e 2 mg di epinefrina in 300/400 ml di Ringer lattato o soluzione salina) viene iniettata nell'area a forma di scudo, attorno all'areola e lungo l'emiellisse sospensiva, utilizzando una siringa da 10 ml e un ago da 23 G. La cute viene incisa superficialmente lungo il disegno dello scudo e attorno all'areola. La disepitelizzazione dell'area a forma di scudo viene eseguita nel quadrante inferiore. L'epidermide e il derma superficiale sono asportati. La disepitelizzazione è eseguita attorno all'areola (manovra di Schwarzmann) ma la cute non è asportata. Disepitelizzato lo scudo si esegue la prima sutura a spirale dermica, che si ferma ad alcuni centimetri dall'areola. Le suture utilizzate sono tutte assorbibili. La prima sutura assorbibile 4-0 ha una durata di 90giorni. La sutura dermica è completata con punti che persistono 30 giorni. Lo schienale del tavolo operatorio è alzato e la paziente è messa seduta. Si controlla l'effetto sospensivo della escissione segnando con la penna dermografica la cute ancora da disepitelizzare nell’incisione verticale per ottenere il miglior contorno del quadrante inferioreOttenuto il miglior contorno del quadrante inferiore si esegue l'impianto di un filo elastico (Elasticum EP3.5) a U a circa 1,5 cm dai margini dell’incisione verticale per eliminare le tensioni sulla sutura. Vengono inseriti punti cutanei separati che nascondono l'areola, con l’epidermide e il derma superficiale della manovra di Schwarzmann.Si disegnano le posizioni delle areole. Si disepitelizza l'area segnata asportando l'epidermide e il derma superficiale. La disepitelizzazione areolare evita la cicatrice orizzontale e completa la “chiave” verticale. Si suturano i punti cardinali delle areole. Nelle mammelle più voluminose si esegue la conizzazione. La conizzazione dell'apice mammario rende più giovanili le mammelle ed è propedeutica all'impianto del filo elastico sospensivo. Si disegna il tragitto del filo elastico conizzante a distanza di circa tre centimetri dal margine areolare. Si completa anche il disegno dell'ellisse sospensiva passando nella parte più sporgente del quadrante inferiore. La conizzazione della mammella con l’ago a due punte si realizza attraverso un tunnel eseguito con le forbici nel tessuto sottocutaneo. Il filo elastico è impiantato intorno alle areole per impedirne la dilatazione. La sutura è di silicone rivestito di poliestere ed è impalpabile.
Si impianta ora il filo elastico sospensivo che sostituisce il legamento di Cooper. Con un ago 16 G si fora la cute lungo il decorso dell’ellisse sospensiva a livello del pilastro ascellare anteriore. Con una Klemmer si approfonda e si allarga in tutte le direzioni lo spazio sottocutaneo dove sarà alloggiato il nodo. Il Jano needle entra verticalmente nel foro e, mantenendosi alla profondità di circa 1 cm segue il disegno dell’ellisse fino ad arrivare alla sua asse minore. Qui l’ago a due punte si approfonda a 2 cm e attraversa la porzione più prominente del quadrante inferiore. L’ago a due punte risale seguendo il disegno fino ad uscire dal foro cutaneo di accesso. Il foro non è suturato e guarisce senza residuare una cicatrice. Si completa la sutura cutanea dell’incisione verticale e periareolare con una spirale di una sutura riassorbibile a 15/20 giorni. Alla caduta spontanea dei punti il paziente applica sulla cicatrice un cerotto trasparente che sostituisce dopo alcuni giorni quando inizia a staccarsi. L’immobilizzazione favorisce una buona cicatrizzazione. Con questa tecnica è possibile manutenere il risultato nel tempo con l’impianto di un altro filo elastico sospensivo (Elasticum EP4).
L’integrità della ghiandola mammaria evita i danni trofici e la conseguente perdita di volume che provoca la recidiva della ptosi. Le mammelle sono sollevate senza modificare la loro forma giovanile, senza ridurre il volume e la proiezione. L’originale carattere sessuale secondario è conservato. Il quadrante superiore è riempito. Con la realizzazione di una sospensione interna non sono necessari gli impianti mammari. L’intervento in anestesia locale consente ai pazienti di ritornare immediatamente alle loro occupazioni. La possibilità di conizzare le mammelle e di sospenderle con il filo elastico consente di migliorare il risultato anche nelle mammelle già operate con le tecniche tradizionali, con o senza impianti. Le tecniche tradizionali con manipolazione ghiandolare, oltre a non avere risultati permanenti per il danno trofico che producono, stravolgono l’estetica originaria delle mammelle giovani diminuendo la proiezione, e il volume del quadrante superiore. L’uso di impianti mammari per ovviare alla diminuzione e alle deficienze volumetriche porta a costi maggiori, maggiori rischi infettivi e maggiori complicanze a breve e a lungo termine. La mastopessi elastica mantiene l’integrità ghiandolare e segue il concetto anatomico della sospensione. Questa è possibile per le caratteristiche del legamento di Cooper composto da bande di tessuto connettivo denso che arrivano alla cute toracica fornendo nel tessuto sottocutaneo un appropriato e permanente fissaggio del filo elastico.
Capurro S. (2026). Mastopessi elastica in anestesia locale: mantiene l'integrità ghiandolare, aumenta il quadrante superiore e previene la ptosi. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. www.crpub.org.
FAQ
Il mantenimento della integrità della ghiandola mammaria che vantaggi ha?
Se non si manipola lo stroma ghiandolare, la vascolarizzazione rimane integra e non si ha la recidiva della ptosi, frequente invece nelle mastopessi tradizionali. Uno stroma integro è più facilmente esaminabile con i mezzi di indagine a nostra disposizione. Le mammelle mantengono il loro volume. Il seno è ringiovanito e non modificato rispetto alla sua forma giovanile. Questo significa che mantiene la proiezione del suo volume e non diventa una scodella capovolta. Un altro vantaggio è determinato dal fatto che l’intervento è in anestesia locale. La ghiandola non viene toccata! La paziente può ritornare subito alle sue normali occupazioni. La perdita di sangue è irrisoria o inesistente.
Nella mastopessi elastica non si impiantano mai protesi mammarie. Per noi gli impianti mammari realizzano l’intervento di mastoplastica additiva con o senza adeguamento della cute. Dall’invenzione della sutura elastica la vera mastopessi è oggi esclusivamente quella elastica.
Quali sono i vantaggi dell’utilizzo della sutura elastica?
La sutura elastica sospensiva sostituisce il legamento di Cooper della mammella. L’ellisse sospensiva contrasta la recidiva della ptosi e aumenta il quadrante superiore della mammella. Questi sono i difetti più comuni delle mastopessi tradizionali. Nelle mammelle più grosse la conizzazione rende il seno più bello e naturale. Il filo elastico periareolare impedisce che le areole si dilatino. La sutura elastica ha permesso di eseguire mastopessi con un intervento esclusivamente cutaneo (disepitelizzazione). La manutenzione delle mammelle dopo la mastopessi elastica, se è richiesta, è semplice e consiste nell’impianto di un ulteriore filo elastico sospensivo. Questo secondo filo sospensivo è utile nelle mammelle più pesanti, e non residua alcuna cicatrice perché l’accesso è eseguito con un ago 16G, approfondito con una fine Klemmer. Il foro cutaneo non deve essere suturato.
Cosa è la manovra di Schwarzmann?
Negli anni 50 Schwarzmann suggeriva di eseguire una disepitelizzazione tutto intorno alla areola per mantenere la maggiore irrorazione possibile.
La manovra si esegue tagliando tangentalmente l’epidermide e il derma superficiale periareolare. C’è un preciso e facile piano di clivaggio. Nel nostro intervento i tessuti staccati non sono asportati e saranno ricuciti quando si esegue la sutura verticale, andando a nascondere l’areola. Questo facilita un posizionamento dell’areola ottimale perché non prefissato. La successiva disepitelizzazione con asportazione della cute completa la chiave verticale.
I fili elastici sollevano anche le mammelle con impianto di silicone, quali sono le avvertenze in questo intervento?
Normalmente si utilizzano tre suture elastiche, una intorno all’areola; una conizzante a tre/cinque cm dal margine areolare; infine la sutura sospensiva. La profondità di impianto è poco più di 5 mm. Il primo filo elastico conizzante è impiantato attraverso una incisione di 6 mm sul margine areolare. Attraverso un tunnel sottocutaneo dalla stessa incisione cutanea si impianta il filo elastico periareolare. Il filo sospensivo si impianta come nel filmato ma più in superficie.
La sutura elastica può migliorare la forma delle mammelle anche senza la disepitelizzazione?
Sì. Se le mammelle sono poco ptosiche possono essere sollevate impiantando un filo elastico sospensivo. Nei seni piccoli e ptosici possiamo anche fare una conizzazione e impiantare un filo periareolare. Contemporaneamente possiamo eseguire un Adipofilling di piccoli frammenti lobulari o aumentare il volume delle mammelle con la rivitalizzazione volumetrica aumentando il volume delle mammelle dove è necessario. Questa ultima tecnica non è proibita ma solo sconsigliata il Italia. Merita comunque attenzione perché può essere una soluzione in tutti i casi in cui la paziente rifiuta l’impianto di silicone e non ha sufficiente grasso per un aumento delle mammelle. L’utilizzo di un ialuronico cross-linkato diluito al 30% /40%. Dalla letteratura l’acido ialuronico appare oggi meno problematico e meno stimolante per il tessuto mammario dell’innesto di grasso e può risolvere casi non risolvibili.
Si dice che il polivinilpirrolidone è utilizzato diluito. Perché?
Il Betadine puro può compromettere i processi cicatriziali e dare luogo a una cicatrizzazione non ottimale.
POST-PUBLICATION REVIE
No comments yet