English
63. Elastic neck lift with three elastic threads and four safety pins: a new approach to neck lifting
KEYWORDS: Neck lift, Cervicoplasty, Elastic neck lift, Neck lift with safety pins, Elastic MACS lift, Elasticum; Jano needle, Elastic Plastic Surgery
This patient had undergone a traditional face and neck lift elsewhere six months prior to our procedure. Although the previous surgery had sufficiently corrected the vertical drooping of the cheeks, her neck still presented a double chin, marked ptosis, and vertical wrinkles, and the lower anterior skin of the neck was rough. As the vertical drooping of the cheeks had already been corrected, we could focus on restoring the esthetic appearance of the neck by using three surgical techniques. The first two were performed together: liposuction and neck lifting with three elastic threads and four safety pins. Later, we rejuvenated the patient's rough skin by grafting adipose and stromal cells. This patient was the first on whom we performed this innovative neck lift, with three elastic threads and four safety pins and without dissection. The procedure eliminates the anterior vertical folds, restores a well-defined cervical-mandibular angle, and reduces the low horizontal wrinkles in the anterior region of the neck.
The cervical-mandibular angle is drawn while the patient is standing; the skin is pulled upwards over the corners of the jaw. The patient is made to bend her neck, and the formed angle is marked out. The drawing line passes externally to the corners of the jaw and travels up to the level of the fasciae of Loré. The excess fat present in the central portion of the neck is also marked out; this is liposuctioned horizontally with a 2 mm or 2.5 mm cannula and a 10 ml syringe before the elastic threads are implanted. Horizontal liposuction is performed through a hole made with a 16 G needle and dilated with the tip of a fine Klemmer or through a small skin incision. Liposuction should be as complete as possible. After neck fat removal, slight compression is applied for about two to three weeks.
The distance between the patient's labial commissures is replicated on the center of the cervical-mandibular line. The first elastic thread will be implanted in this area with the two-tipped needle. At each end of the line marking the central elastic thread, the operator makes a micro-incision or, better, a hole with a 16 G needle. The holes are subsequently deepened and widened in all directions with the tip of a fine Klemmer. These skin holes will not be sutured, and no scars will remain.
The first central elastic thread (Elasticum EP 3.5 Korpo) is now implanted. A hole is made with a 16 G needle on the two small lines corresponding to the labial commissures' vertical projection of the labial commissures. The Jano needle enters the hole perpendicularly up to the fifth depth mark; it then travels horizontally and partially emerges from the hole made at the other end. The two-tipped needle is extracted up to the fifth depth mark. The tip is moved slightly laterally, and the needle returns to the access hole, where it is extracted completely. A safety pin holds the elastic thread out of the hole. The two ends of the elastic thread are knotted without wrinkling the skin. A second safety pin holds the elastic thread out of the hole.
The lateral elastic threads are now implanted. The operator makes an 8 mm incision behind the earlobe. Scissors are used to dissect a few square centimeters of skin immediately above the fascia of Loré and a retractor is inserted. The Jano needle enters the small incision and fixes the elastic thread tangentially to the fascia of Loré. The needle is extracted up to the fifth depth mark; it then rotates and follows the pre-established pathway in the subcutaneous tissue, passing externally to the angle of the jaw. Once past the jaw, the two-tipped needle is extracted up to the fifth depth mark; it then rotates and follows the previously drawn line, partially emerging from the hole. The elastic thread is pulled through. As always, a Klemmer is clipped to the end of the elastic thread. The Jano needle is extracted slightly beyond the fifth depth mark. It is then inclined and changes direction to create a traction loop. Once the loop has been created, the Jano needle travels parallel to the previously implanted thread towards the mandibular angle. The distance between the two horizontal elastic threads is approximately 1 centimeter. The resistance to traction is due to the tissues between the two threads. Once past the angle of the jaw, the Jano needle is extracted up to the fifth depth mark and travels towards the preauricular region, where it partially emerges. The needle is extracted up to the last depth mark; it is then inclined and, with the aid of a retractor, exits through the small incision behind the earlobe. The operator vigorously pulls the two ends of the elastic thread and knots them with the aid of the retractor. The vertical fold disappears. The small incision behind the earlobe is sutured with a rapidly absorbable thread.
An 8 mm incision is now made behind the contralateral earlobe. Using scissors, the operator dissects the tissues immediately above the fascia of Loré, inserts the retractor, and anchors the elastic thread to the fascia of Loré. The two-tipped needle is extracted up to the fifth depth mark; it is then inclined and partially emerges below the jaw, externally to the angle. The Jano needle is extracted up to the fifth depth mark; it is then rotated and continues along its pathway, partially emerging from the hole used for the central thread. The elastic thread is pulled through. The needle is extracted until just over 5 mm remains in the tissues; it is then inclined, creates the traction loop, and travels back in the opposite direction, emerging externally to the angle of the jaw. The Jano needle is extracted up to the fifth depth mark; it then rotates and partially emerges in the preauricular region. Here, it is extracted up to the fifth depth mark, then inclined and exits through the incision behind the earlobe. Under the guidance of a retractor, the two ends of the elastic thread are placed firmly under traction and knotted. The small incision behind the earlobe is sutured with a rapidly absorbable thread.
A 3-0 polyester thread is passed through the loops of the central and lateral threads, which have been held out of the skin by safety pins. The pins are removed, and the 3-0 polyester thread is knotted. However, wire cutters must be in the operating room to cut the pin in case of a mistake. The operator uses a Klemmer to sink the knot deeply. The threads have now been joined.
The procedure is over. The tissues have been repositioned, and the neck has regained youthful shape. Once colonized by connective cells, the elastic thread will be transformed into a "ligament" within a few weeks, making the result stable.
The operator must ensure sufficient tissue thickness covers the laterally displaced knot. This means that the Jano needle must exit from the two holes used to implant the central thread at a greater depth.
The results of traditional neck lifts are often poor and do not justify the surgical trauma. Moreover, even if the immediate results are good, they rarely last long. For this reason, our approach eliminates dissection and stably repositions the skin and tissue volumes. We began to understand this possibility in our first operations in which, during traditional face-lifting, we implanted an elastic thread between the two fasciae of Loré. After implantation, the dissected skin, which had previously covered almost the entire ear, barely reached the lobe. The excess skin covered the new cervical-mandibular angle and laterally corrected the emaciated appearance of the neck. Restoration of the cervico-mandibular angle also places traction on the tissues of the antero-inferior region of the neck. These tissues can also be rejuvenated by grafting adipose and stromal cells. Neck lifting with three elastic threads and four safety pins must be performed after vertical lifting of the cheeks (we use the elastic MACS lift) because drooping of the neck skin is partly caused by facial ptosis. The elastic MACS lift exerts upward traction, while elastic neck lifting exerts downward traction. This is important in patients with evident ptosis of the face and neck.
Interestingly, this innovative technique enables us to act close to the defect that needs to be corrected, significantly increasing the effectiveness of the procedure and the duration of the result. In conclusion, elastic neck lifting with three threads and four safety pins is a minimally invasive ambulatory procedure that significantly improves the neck region and eliminates signs of old age that do not conform to the patient's appearance.
Capurro S. (2025). Elastic neck lift with three elastic threads and four safety pins: a new approach to neck lifting. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. www.crpub.org.
FAQ
What about elastic neck lifting with three elastic threads and four safety pins?
Sagging neck skin is partly caused by ptosis of the cheeks, corrected using elastic MACS lifting. However, after lifting the cheeks, the neck may still present drooping skin and vertical folds. An elastic neck lift with three sutures and four safety pins is performed in such cases. If slightly sagging skin remains on one side of the neck after the implantation of the elastic threads, the operator must evaluate the symmetry of the right and left sides of the face. Often, there is a difference of more than a centimeter. In this case, volumetric symmetry can be achieved using Adipofilling or lipofilling. Alternatively, we can traction the platysma below the angle of the jaw; access is created behind the earlobe, and, as always, the elastic thread is fixed to the fascia of Loré. To treat drooping skin in the lower portion of the neck, we can carry out low neck lifting, which is performed through a hole made with a 16 G needle behind the sternocleidomastoid muscle. An isosceles triangle with an anterior apex is created on each side; these two triangles traction the skin, eliminating the defect. Elastosis of the lower anterior skin of the neck can also be improved using intradermal injections of adipose and stromal cells (cellular Adipofilling).
Which elastic thread is used in neck lifting with three elastic threads and four safety pins?
Elasticum EP 3.5 is normally used.
Why is it essential to eliminate fat in the central portion of the neck?
It is important because it enables us to create a well-defined cervical-mandibular angle. We use horizontal liposuction with a 2 mm or 2.5 mm cannula. Alternatively, we use Adipolysis with a partially insulated EM 10 Gray Electromaniple if the fat is not excessive. After liposuction, elastic compression is applied for two to three weeks to avoid fibrosis. After Adipolysis, compression is not required, as only the adipose cells are eliminated, not the stromal cells.
What can be done to repair the still wrinkled skin of the neck?
If roughness remains in the lower portion of the neck, it is possible to traction the skin laterally by implanting an elastic thread on each side. The elastic thread starts from the dilated hole of a 16 G needle immediately behind the sternocleidomastoid muscle. Once the base of the isosceles triangle has been created, the apex reaches the area to be tractioned. The two triangles put under tension smooth out the wrinkled skin. This procedure is called an elastic lower neck lift. If a lateral portion of the neck does not appear perfectly tight, this is often due to asymmetry between the left and right sides of the face. In this case, the correction can be achieved through Adipofilling of the less voluminous side. A quick correction can be made through the incision behind the lobe with the implantation of a short elastic thread that tractions the platysma under the angle of the jaw. As always, the elastic thread's path is outside the jaw's angle. Suppose it is deemed necessary to define the cervical-mandibular angle. In that case, further, it is possible to implant a simple elastic thread between the two Lorè bands from the incision behind a lobe. To repair damaged neck skin, we are also studying mixed peeling to reticulate the skin on the neck. An Electroporo Cosmesis is performed at 38 or 50 watts, and then a saturated solution of resorcinol dissolved in water or hydrogen peroxide is applied (in the most damaged skin).
POST-PUBLICATION REVIEW
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Italian
63. Lifting elastico del collo con tre suture e quattro spille di sicurezza: un nuovo approccio al lifting del collo
KEYWORDS: Lifting elastico del collo, Lifting del collo con le spille, MACS lift elastico, Elasticum, Jano needle
Sei mesi prima la paziente è stata sottoposta a un lifting tradizionale del volto e del collo. Le guance vanno bene perché la cute alla basetta non è plicabile. Il collo al contrario appare mal conformato. Nella regione anteriore del collo sono presenti pliche verticali e, in basso, rughe orizzontali. Alla palpazione è presente un eccesso adiposo sottomentoniero.
I lifting elastici del volto e del collo ripristinano la forma giovanile senza scollamento.
In questa paziente si esegue il nuovo lifting elastico del collo con tre suture e quattro spille di sicurezza.
Si disegna L’angolo cervico-mandibolare trazionando verso l’alto i tessuti sopra gli angoli della mandibola e facendo piegare il collo al paziente. Il disegno passa esternamente all’angolo della mandibola e arriva alla fascia di Loré.
Sul disegno sulla piega cervico-mandibolare si segnano due lineette in corrispondenza della proiezione verticale delle commessure labiali. Tra le due lineette sarà impiantata la prima sutura elastica. Dove sono disegnate le lineette i fili elastici laterali realizzeranno le anse di trazione che elimineranno le pliche verticali del collo. I fili elastici laterali nella regione anteriore sono paralleli e distanti tra di loro circa 1 cm. Si segna l’area sottomentoniera da liposuzionare per la presenza di un eccesso adiposo.
L’anestesia locale inizia dietro il lobo delle orecchie, poi sopra le fasce di Loré, nel percorso di impianto dei fili elastici, infine nell’area dove si palpa l’eccesso di tessuto adiposo.
La liposuzione orizzontale con una cannula di 2 mm o di 2.5 mm di diametro e una siringa da 10 ml, è eseguita attraverso un foro di un ago 16 G dilatato con la punta sottile di una Klemmer o una piccola incisione della cute. La liposuzione deve essere più completa possibile. Dopo aver asportato il grasso del collo è necessaria una leggera compressione per circa due o tre settimane.
Si impianta la prima sutura elastica centrale Elasticum EP 3.5 Korpo. Con un ago 16 G si esegue un foro sulle due lineette che corrispondono alla proiezione verticale delle commessure labiali. Una Klemmer con la punta sottile dilata e approfonda i fori. Il Jano needle entra nel foro perpendicolarmente fino alla quinta tacca poi prosegue orizzontalmente ed esce parzialmente dal foro eseguito all’altra estremità. L’ago a due punte è estratto fino alla quinta tacca. La punta si sposta un po’ lateralmente e il Jano needle ritorna verso il foro di accesso dove esce completamente. Una spilla di sicurezza tiene fuori dal foro il filo elastico. I due capi del filo elastico sono annodati senza arricciare la cute. Una seconda spilla di sicurezza tiene fuori dal foro il filo elastico.
Si impiantano ora i fili elastici laterali. L’operatore esegue un taglio di 8 mm dietro il lobo. Con le forbici esegue uno scollamento di pochi centimetri quadrati subito sopra la fascia di Loré e Inserisce un divaricatore. Il Jano needle entra nella piccola incisione e fissa tangenzialmente il filo elastico alla fascia di Loré. Il Jano needle è estratto parzialmente fino alla quinta tacca di profondità poi ruota e segue nel tessuto sottocutaneo il percorso prefissato, passando esternamente all’angolo della mandibola. Superata la mandibola l’ago a due punte esce parzialmente. Alla quinta tacca ruota e segue il disegno uscendo parzialmente dal foro. Il filo elastico è ritirato. Come sempre una Klemmer è posizionata all’estremità del filo elastico. Il Jano needle è estratto fino a poco più della quinta tacca di profondità. L’ago a due punte si inclina e cambia direzione per realizzare l’ansa di trazione. Realizzata l’ansa il Jano needle progredisce parallelo al filo di andata in direzione dell’angolo mandibolare. La distanza tra i due fili elastici orizzontali è circa 1 centimetro. La resistenza alla trazione è determinata dai tessuti compresi tra i due fili. Superato l’angolo della mandibola il Jano needle esce parzialmente fino alla quinta tacca di profondità e si dirige nella regione preauricolare dove esce parzialmente. Estratto fino all’ultima tacca il Jano needle si inclina e, con l’aiuto di un divaricatore, esce dalla piccola incisione dietro il lobo dell’orecchio.
Un filo di poliestere 3-0 passa attraverso l’ansa della sutura centrale e della sutura laterale, tenute fuori dalla cute dalle spille di sicurezza. Le spille sono rimosse e il filo di poliestere 3-0 è annodato. Il nodo è affondato in profondità con una Klemmer. Le suture sono ora unite. L’operatore traziona con vigore i due capi del filo elastico e con l’aiuto del divaricatore li annoda. La plica verticale sparisce. La piccola incisione dietro il lobo è suturata con una sutura riassorbibile rapida.
Ora esegue l’incisione di 8 mm dietro il lobo dell’orecchio controlaterale. Con le forbici scolla i tessuti subito sopra la fascia di Lorè. Introduce il divaricatore e fissa il filo elastico alla fascia di Loré.
L’ago a due punte è estratto fino alla quinta tacca di profondità poi si inclina ed esce parzialmente sotto la mandibola esternamente all’angolo. Il Jano needle è estratto fino alla quinta tacca poi ruota e prosegue il suo percorso fino ad uscire parzialmente dal foro della sutura centrale. Il filo elastico è ritirato. L’ago a due punte è estratto fino a quando rimangono poco più di 5 mm nei tessuti, poi si inclina, realizza l’ansa di trazione, ritorna indietro ed esce esternamente all’angolo della mandibola. Il Jano needle è estratto fino alla quinta tacca, poi ruota ed esce parzialmente nella regione preauricolare. Qui è estratto fino alla quinta tacca si inclina ed esce dall’incisione dietro il lobo. Le due suture elastiche sono unite con un filo di poliestere 3-0. Le spille sono rimosse. Il nodo è affondato in profondità nei tessuti. Sotto la guida di un divaricatore i due capi della sutura elastica sono trazionati vigorosamente ed annodati. La piccola incisione dietro il lobo è suturata con una sutura riassorbibile rapida. L’intervento è terminato. I tessuti sono stati riposizionati e il collo ha riacquistato la sua forma giovanile. Il filo elastico colonizzato dalle cellule connettivali si trasformerà in un “legamento” rendendo stabile il risultato.
Capurro S. (2025). Lifting elastico del collo con tre suture e quattro spille di sicurezza: un nuovo approccio al lifting del collo. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. www.crpub.org.
FAQ
Che dire del lifting elastico del collo con tre fili elastici e quattro spille da balia?
I lifting del collo tradizionali spesso producono risultati deludenti a breve o lungo termine, che non riflettono gli sforzi dell'operatore (dissezione e manipolazione estese del platisma) [1]. I pazienti che si sottopongono a questi interventi devono essere preparati ad accettare un elevato rischio di deformità iatrogene e vi è un rischio significativo di mancato mantenimento dei risultati a lungo termine. La dissezione e la manipolazione estese del platisma possono causare ematomi postoperatori, che possono portare a necrosi cutanea. Anche il fumo aumenta il rischio di necrosi. Per questi motivi, abbiamo eliminato la dissezione dalle nostre procedure di lifting del collo, proprio come l'abbiamo eliminata nel lifting delle guance.
Il rilassamento cutaneo del collo è in gran parte causato dalla ptosi delle guance, corretta con il lifting elastico MACS. Tuttavia, dopo il sollevamento delle guance, il collo potrebbe presentare ancora pelle cadente e pieghe verticali. In questi casi si esegue un lifting elastico del collo con tre suture e quattro spille da balia. Se dopo l'impianto dei fili elastici persiste un leggero rilassamento cutaneo su un lato del collo, l'operatore deve valutare la simmetria tra il lato destro e quello sinistro del viso. Spesso, la differenza è superiore a un centimetro. In questo caso, è possibile ottenere una simmetria volumetrica mediante adipofilling o lipofilling. In alternativa, si può trazionare il platisma al di sotto dell'angolo mandibolare; l'accesso viene creato dietro il lobo dell'orecchio e, come sempre, il filo elastico viene fissato alla fascia di Loré. Per trattare la pelle cadente nella parte inferiore del collo, possiamo eseguire un lifting del collo basso, che viene eseguito attraverso un foro praticato con un ago da 16 G dietro il muscolo sternocleidomastoideo. Viene creato un triangolo isoscele con un apice anteriore su ciascun lato; questi due triangoli esercitano una trazione sulla pelle, eliminando il difetto. L'elastosi della pelle inferiore anteriore del collo può anche essere migliorata utilizzando iniezioni intradermiche di cellule adipose e stromali (Adipofilling cellulare).
Quale filo elastico viene utilizzato nel lifting del collo con tre fili elastici e quattro spille da balia?
Di solito si utilizza Elasticum EP 3.5.
Perché è essenziale eliminare il grasso nella parte centrale del collo?
È importante perché ci permette di creare un angolo cervico-mandibolare ben definito. Utilizziamo la liposuzione orizzontale con una cannula da 2 mm o 2,5 mm. In alternativa, utilizziamo l'Adipolisi con un elettromanipolo EM 10 Gray parzialmente isolato se il grasso non è eccessivo. Dopo la liposuzione, viene applicata una compressione elastica per due o tre settimane per evitare la fibrosi. Dopo l'adipolisi, la compressione non è necessaria, poiché vengono eliminate solo le cellule adipose, non quelle stromali.
Cosa si può fare per riparare la pelle del collo ancora rugosa?
Se rughe persistono nella parte inferiore del collo, è possibile trazionare la pelle lateralmente impiantando un filo elastico su ciascun lato. Il filo elastico parte dal foro dilatato di un ago da 16 G immediatamente dietro il muscolo sternocleidomastoideo. Una volta creata la base del triangolo isoscele, l'apice raggiunge l'area da trazionare. I due triangoli, messi in tensione, levigano la pelle rugosa. Questa procedura è chiamata lifting elastico del collo inferiore. Se una porzione laterale del collo non appare perfettamente tesa, ciò è spesso dovuto all'asimmetria volumetrica tra il lato sinistro e quello destro del viso. In questo caso, la correzione può essere ottenuta tramite Adipofilling o lipofilling del lato meno voluminoso. Una correzione rapida può essere effettuata attraverso l'incisione dietro il lobo con l'impianto di un filo elastico che tira il platisma sotto l'angolo mandibolare. Come sempre, il percorso del filo elastico è esterno all'angolo mandibolare. Se si ritiene necessario definire l'angolo cervico-mandibolare è possibile impiantare un altro filo elastico tra le due bande di Lorè partendo dall'incisione dietro un lobo. Per riparare la pelle del collo danneggiata, oltre all’Adipofilling cellulare intradermico, stiamo anche studiando gli effetti in questa regione di uno specifico peeling misto. Si esegue la Electroporo Cosmesis a 38 o 50 watt, seguita dall'applicazione di una soluzione satura di resorcina disciolta in acqua o perossido di idrogeno (nella cute più danneggiata).
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