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05. Chronic radiodermatitis with exposure of three vertebrae: treatment with Adipofilling®

KEYWORDS: chronic radiodermatitis treatment, radiation ulcer, regenerative Adipofilling, painful ulcer, Adipopimer®

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This patient presented with a painful ulcer and exposure of three vertebrae due to chronic radiodermatitis. The ulcer arose after a course of radiotherapy for multiple myeloma. No cases of spontaneous remission of chronic ulcers due to radiodermatitis have been reported in the literature. Indeed, it is known that such ulcers tend not to heal spontaneously and require destructive surgery followed by reconstructive surgery. In this patient, reconstructive surgery would have been difficult, owing to the size of the lesion and the fact that three vertebrae were exposed. Moreover, as reconstructive surgery could not ensure the recovery of adequate trophism of the area, it would have been unable to guarantee relief from pain. We therefore decided to apply one of our techniques: Adipofilling.
The first procedure carried out on the ulcerated area consisted of removing the exposed portions of vertebrae. The spinous apophyses and fragments of the articular processes of the vertebrae were removed; this involved the use of bone-cutting pliers of various shapes and functions. In this phase, the operator uses the fingers to check for the presence of any further bony projections that need to be removed.
In 2008, when this operation was performed, we had already ascertained the great efficacy of Adipofilling, which uses a suspension of living adipocytes and stromal cells. Indeed, we had already carried out Adipofilling procedures to improve the trophism of the skin-flaps used to cover ulcerated lesions in elderly patients with vascular problems. Treating a case of chronic radiodermatitis and vertebral exposure constituted a challenge that we could not refuse to take up.
The cell suspension used in Adipofilling is prepared as follows. After liposuction, the lipoaspirate is washed with Ringer solution in a beaker equipped with a tap. Washing continues until the washing liquid appears clear. The lipoaspirate is then fragmented. Today, fragmentation is carried out by means of the Adipopimer, an economical disposable device developed from our prototypes. The Adipopimer (Korpo Genova Italy) transforms the lipoaspirate into a suspension of living adipose and stromal cells in a few seconds. The fragmented lipoaspirate gives new life to the tissues by improving vascularization and trophism. If necessary, the cell suspension can be centrifuged at 500 RPM for 5 minutes in order to extract the stromal cells from that portion of the fragmented lipoaspirate that will not be injected; these cells can then be added to the suspension that is to be injected, in order to enhance its regenerative capacity.
After surgical cleansing, the cell suspension of living adipose and stromal cells is injected into the tissues affected by radiodermatitis with an 18 G needle. A strong needle is needed in order to penetrate the fibrous tissues. The suspension is injected into several layers of the tissues affected by radiodermatitis and into the surrounding tissues. As always when adipose and stromal cells are injected, it is not advisable to use needles that are too fine, as forcing the suspension through a small-caliber needle damages the living material. Only in the case of the intradermal injection of wrinkles do we use finer needles (25 G).
The operator must assess whether to use a cannula in the areas of greater risk, such as the face and breasts. In the numerous Adipofilling procedures carried out by us in the Department of Plastic Reconstructive Surgery and in the Burns Unit of San Martino Regional Hospital in Genoa, we have never observed any complications, such as infection, necrosis, skin alterations, induration, or evident reabsorption of the cells injected. The results of Adipofilling have always been clearly visible. In our experience, after the first session of Adipofilling, the efficacy of the procedure becomes increasingly evident, owing to the improvement in the trophism of the receiving area. Treatment sessions are held at intervals of three or, at the most, four months. The results can be regarded as stable after 40 days. A case of severe bilateral atrophy of the face treated in three sessions of Adipofilling has been published in the CRPUB Medical Video Journal; after five years, the result is still perfect.
In the patient treated here, five sessions of Adipofilling were carried out; after the first three sessions, the pain had been definitively eliminated. The complete absence of pain was confirmed after five years. At that time, a further session of Adipofilling was considered. However, given the disappearance of the pain and the improvement of the skin, the patient declined to undergo further grafting of adipose and stromal cells.
If we observe the results of Adipofilling, we can see that the area affected by the radiodermatitis has shrunk and that the surrounding skin has improved. The regenerative action has not been limited to the area affected by the radiodermatitis; it has also stimulated the surrounding healthy tissues. Improving the trophism of the tissues surrounding the lesion has contributed to achieving the desired result.
Adipofilling has proved to be the most powerful regenerative tool that we have. The living adipose and stromal cells together exert a functional and hormonal action, which the single components of the adipose tissue – the adipocytes and stromal cells alone – cannot exert.
This case illustrates the regenerative power of Adipofilling. Its use can obviate the need for complex surgical procedures. The complete elimination of this patient's pain testifies to the fact that Adipofilling can be used in numerous functional and painful disorders in the orthopedic field.

 

Capurro S. (2018): Chronic radiodermatitis with exposure of three vertebrae: treatment with Adipofilling®. CRPUB Medical Video Journal. Adipofilling section. https://www.crpub.org

FAQ

Treatment of this case of chronic radiodermatitis and bone exposure unequivocally demonstrates the enormous regenerative power of Adipofilling, which derives both from the dimensions of the cells and from the union of living adipose and stromal cells. Do you think that this effect can be achieved by means of the recent techniques of fat preparation?

Unfortunately, the recent techniques of fat preparation – filtration through micro-filters, nanofat, microfat, aspiration through cannulas with micro-perforations, working the lipoaspirate with small metal spheres, etc – tend to destroy the adipocytes, either partly or completely. Naturally, the rubbing and squeezing caused by these irrational techniques also damages the stromal cells. To function correctly, adipose and stromal cells must be living and be used together, in order to exert both their volumetric effects and their regenerative effects. In Adipofilling, the lipoaspirate is fragmented according to the laws of granulometry; this keeps the adipocytes and stromal cells alive. Adipofilling rapidly yields large or small amounts of cell clumps or individual cells that can be injected anywhere, even into the dermis. The above-mentioned recent techniques do not consider the preservation and the function of the biological material. But this doesn't surprise me anymore. We need only think, for example, of what has happened in phlebology; allegedly "validated" techniques, such as sclerotherapy and phlebectomy, are implemented worldwide – and yet they are destructive. Indeed, they treat a three-dimensional pathology in a two-dimensional manner. In other words, they treat the effect (which is also the "escape valve" for hemodynamic hypertension) of this pathology and not its cause; in short, they ignore the physiopathology of the most common disease on earth!

Once the lipoaspirate has been washed and fragmented, how is it enriched with stem cells?

The portion of the lipoaspirated material that will not be injected is fragmented for a longer time. This yields a suspension of single cells. Centrifugation is carried out at a higher speed (500 RPM) and for a longer time (5 minutes). After centrifugation, the stromal cells make up the lowest layer of the material centrifuged; this layer is white in color, and is situated immediately above the water. The stromal cells are then added to the fragmented lipoaspirate that is to be injected, and remixed by means of two syringes and a connecting tube.

In this case of radiation ulcer, was the fragmented lipoaspirate enriched?

No.

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Italian

05. Trattamento di una radiodermite cronica con esposizione di tre vertebre con l’Adipofilling®

KEYWORDS: radiodermite cronica, ulcera da raggi, Adipofilling, ulcera dolorosa, Adipopimer®

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La paziente presenta una ulcera dolorosa da radiodermite cronica con esposizione di tre vertebre. L’ulcera è insorta dopo un ciclo di radioterapia effettuata per un mieloma multiplo. Nella letteratura non esistono casi di remissione spontanea di ulcere croniche da radiodermite. È noto che le ulcere da radiodermite non tendono alla guarigione spontanea e richiedono una chirurgia demolitiva seguita da una chirurgia ricostruttiva. La chirurgia ricostruttiva in questa paziente non è di facile attuazione per l’ampiezza della lesione e per l’esposizione delle tre vertebre. La chirurgia ricostruttiva inoltre, non potendo garantire il ripristino di un adeguato trofismo dell’area, non può garantire la scomparsa del dolore che affligge il paziente.
Abbiamo quindi pensato di utilizzare una nostra tecnica: l’Adipofilling.
La prima procedura nell’area ulcerata consiste nell’asportazione delle porzioni vertebrali esposte. Si asportano le apofisi spinose e frammenti dei processi articolari delle vertebre. Sono utilizzate pinze ossivore di diversa forma e funzione. Con il dito si controlla la presenza di ulteriori sporgenze ossee da rimuovere.
Nel 2008 anno di questo intervento avevamo già sperimentato l’estrema efficacia dell’Adipofilling, sospensione di adipociti e cellule stromali viventi, avendolo già utilizzato nei pazienti anziani con problemi vascolari, per aumentare il trofismo dei lembi di rotazione a copertura di lesioni ulcerate.

Il trattamento di una radiodermite cronica con esposizione vertebrale ha rappresentato una sfida a cui non potevamo rinunciare.
Dopo la liposuzione il lipoaspirato è lavato con soluzione di Ringer in una beuta dotata di rubinetto. Il lavaggio è continuato fino quando il liquido di lavaggio appare chiaro. Successivamente il lipoaspirato è frammentato. Oggi a tale scopo utilizziamo l’Adipopimer (Korpo, Genova, Italia), un’evoluzione economica e monouso dei nostri prototipi.
L’Adipopimer realizza in pochi secondi una sospensione di cellule adipose e stromali viventi.
Il lipoaspirato frammentato dona nuova vita ai tessuti, migliorando la vascolarizzazione e il trofismo. Se è necessario la sospensione cellulare, centrifugata a 400 RPM per 4 minuti, consente di estrarre le cellule stromali del lipoaspirato frammentato che non sarà iniettato, per potenziare le capacità rigenerativa della sospensione cellulare iniettata.
Dopo la toilette chirurgica, si inietta la sospensione cellulare nei tessuti affetti da radiodermite con aghi 18 G. Un ago robusto è necessario per penetrare nei tessuti fibrosi. L’iniezione delle cellule adipose e stromali viventi è effettuata a più strati nei tessuti affetti da radiodermite e in quelli circostanti.
Come sempre nella iniezione di cellule adipose e stromali non è conveniente utilizzare aghi troppo sottili perché il passaggio attraverso aghi di piccolo calibro rovina il materiale vivente. Solo nella iniezione intradermica delle rughe utilizziamo aghi sottili, 25 G.
L’operatore deve valutare la convenienza di utilizzare cannule nelle aree più a rischio ad esempio nel volto e nelle mammelle. Nei numerosi interventi di Adipofilling che abbiamo effettuato nel reparto di chirurgia Plastica Ricostruttiva e Centro Ustionati dell’Ospedale Regionale S. Martino di Genova, non abbiamo mai avuto complicanze, come infezione, necrosi, alterazioni della cute, indurimenti, o il riassorbimento evidente delle cellule iniettate. I risultati dell’Adipofilling sono sempre stati ben visibili. Per la nostra esperienza dopo il primo Adipofilling l’efficacia dell’intervento diventa progressivamente sempre più evidente per il continuo miglioramento del trofismo dell’area ricevente. Gli interventi sono distanziati di tre, massimo quattro mesi. I risultati possono essere considerati stabili dopo quaranta giorni. Nel Medical Video Journal CRPUB è pubblicata una severa atrofia del volto bilaterale trattata in tre sedute di Adipofilling e ancora perfettamente corretta dopo cinque anni.
In questa paziente sono stati effettuati complessivamente cinque Adipofilling, dopo i primi tre, il dolore è scomparso definitivamente. L’assenza completa di dolore è stata confermata a distanza di cinque anni. In questa data si prospetta alla paziente un ulteriore Adipofilling ma la scomparsa del dolore, il miglioramento della cute e la persistenza del mieloma multiplo hanno indotto la paziente a rifiutare un ulteriore innesto di cellule adipose e stromali.
Se si osserva il risultato degli Adipofilling si nota il restringimento dell’area affetta da radiodermite e il miglioramento della cute circostante. L’azione rigenerativa non si è limitata all’area affetta da radiodermite ma ha stimolato i tessuti sani limitrofi. Il miglioramento del trofismo dei tessuti circostanti la lesione ha contribuito al raggiungimento del risultato desiderato dal paziente.
L’Adipofilling si è dimostrato il più potente strumento rigenerativo in nostro possesso. Le cellule adipose e stromali viventi costituiscono un insieme funzionale e ormonale, che i singoli componenti del tessuto adiposo, adipociti e cellule stromali, da soli non possono raggiungere.
Questo caso dimostra la potenza rigenerativa dell’Adipofilling. Il suo uso può annullare la necessità di complesse procedure chirurgiche. L’eliminazione completa del dolore del paziente preconizza l’uso dell’Adipofilling in numerose patologie funzionali dolorose in campo ortopedico.

 

Capurro S. (2018): Trattamento di una radiodermite cronica con esposizione di tre vertebre con l’Adipofilling®. CRPUB Medical Video Journal. Adipofilling section. https://www.crpub.org

FAQ

Il trattamento di una radiodermite cronica con esposizione ossea dimostra in maniera inequivocabile l’estrema potenza rigenerativa dell’Adipofilling che deriva dalle dimensioni cellulari e dall’unione di cellule stromali e adipose viventi. Ritiene che questo effetto sia ottenibile con le recenti metodiche di preparazione del grasso?

Purtroppo le recenti preparazioni del tessuto adiposo: filtrazioni con micro-filtri, nanofat, microfat, aspirazione con cannule con micro-fori, lavorazione del lipoaspirato con palline metalliche, ecc.  tendono a distruggere in parte o nella totalità gli adipociti. Lo sfregamento e lo schiacciamento provocato da queste metodiche irrazionali danneggia, naturalmente, anche le cellule stromali. Adipociti e cellule stromali per funzionare correttamente devono essere insieme e viventi, sia per gli effetti volumetrici, sia per gli effetti rigenerativi. L’Adipofilling, frammenta il lipoaspirato seguendo le leggi della granulometria e mantiene viventi gli adipociti e le cellule stromali. L’Adipofilling è in grado di realizzare in tempi brevi, grandi o pillole quantità di piccoli gruppi cellulari o di cellule singole iniettabili ovunque, anche nel derma. Le recenti metodiche sopraccitate non considerano la salvaguardia e la funzione del materiale biologico. Non mi stupisco più di tanto se penso che la flebologia, sedicente validata, ha tecniche distruttive diffuse in tutto il mondo, scleroterapia e flebectomie, che trattano in maniera bidimensionale una patologia tridimensionale, che trattano l’effetto (che è anche la valvola di sfogo dell’ipertensione emodinamica) e non la causa anatomica di questa patologia, che non conoscono la fisiopatologia della malattia più frequente del pianeta.

Come si arricchisce di cellule staminali il lipoaspirato lavato e frammentato?

Il materiale che non deve essere iniettato è frammentato più a lungo. Si realizza cosìì una sospensione di cellule singole. La centrifugazione è aumentata a 500 RPM e il tempo aumentato a 5 minuti. Alla fine della centrifugazione le cellule stromali costituiscono lo strato più basso, di colore bianco del materiale centrifugato, subito sopra l’acqua. Le cellule stromali sono unite al lipoaspirato frammentato e rimiscelate con due siringhe e un raccordo.

In questa ulcera da radiodermite il lipoaspirato frammentato è stato arricchito?

No.

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