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English

05. Re-pigmentation of stable vitiligo of the face by means of timedsurgical de-epithelialisation and autologous grafts of cultivated epidermis

KEYWORDS: vitiligo, piebaldism, timedsurgery, de-epithelialisation, cultivated autologous keratinocytes and melanocytes.

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Areas of stable vitiligo and piebaldism can easily be repigmented by means of timedsurgical de-epithelialisation followed by the grafting of autologous keratinocytes and melanocytes cultivated from a 1 cm² fragment of skin taken from a normopigmented area about 20 days earlier. Once local anaesthesia with mepivacaine has been carried out, de-epithelialisation is started. De-epithelialisation is carried out at 1 or 2 Watts by means of the pulsed current specifically designed for de-epithelialisation of the skin. The edge of the corner of an EM 10 Yellow electromaniple® is used for de-epithelialisation. Pulsed timedsurgical de-epithelialisation enables the achromic epidermis to be detached from the dermis, while maintaining the integrity of the papillae and the papillary-capillary plexus.

5.0

Histological picture of the epidermis detached from the dermis by means of timedsurgical de-epithelialisation.

The dermis remains intact, thus enabling the keratinocytes and melanocytes to take root perfectly.

The programme data used for de-epithelialisation are as follows: Direct Pulsed etc. The edge of the corner of the EM 10 Yellow electromaniple skims over the skin in small circular movements. If the skin is particularly dry, it needs to be moistened with physiological solution. The electrode is cleaned frequently during the procedure. On completion of the first phase of the procedure, the epidermis is removed by means of the same non-activated electrode. The epidermis must detach easily. Any residual points of adhesion are re-treated with the specific pulsed current. Once the epidermis has been removed, the dermis is washed and the graft of keratinocytes and melanocytes cultivated from the fragment of integral skin is applied. In applying the graft, care must be taken to avoid trapping bubbles of air. A non-compressive medication is then applied; this will be removed after eight days. Six months later, the achromic area will be seen to have been perfectly re-pigmented.

5.1

Result of the graft of cultivated autologous keratinocytes and melanocytes following timedsurgical de-epithelialisation.

Capurro S.; Pellegrini G. (2002) Re-pigmentation of stable vitiligo of the face by means of timedsurgical de-epithelialisation and autologous grafts of cultivated epidermis. CRPUB Medical Video Journal. Timedsurgery section. http://www.crpub.org

FAQ

This procedure replaces the achromic epidermis with a cultivated epidermis endowed with melanocytes. What is the advantage of this procedure?

Timedsurgical de-epithelialisation maintains the integrity of the dermis. If the dermis is integral, the graft will take root perfectly. After this procedure, the re-pigmented skin will look exactly like the patient's normal skin, without any surgical or cicatricial artefacts.

Can this technique be used in all cases of vitiligo?

No, only in stable vitiligo and piebaldism.

Can scars be re-pigmented, too?

Yes. We have performed this procedure successfully on numerous large achromic scars.

Can this technique be used on small achromic scars?

No, it is too costly. If the scars are small, we only use a Timed micro-vaporisation of one three-hundredth or two three-hundredths of a second at a power of 50 Watts. Once the achromic epidermis over the scar and at the edges has been removed, the scar will be re-epithelialised from the surrounding epidermis of the healthy skin, and the area will take on a normal pigmentation.

Which achromic lesions can be treated by means of timedsurgical micro-vaporisation?

We treat small iatrogenic achromic lesions and those caused by the sun. We also use timedsurgical micro-vaporisation to treat achromic surgical scars on the face or body, such as those due to elastic face-lifting or those of the areola.

For which other procedures can pulsed timedsurgical de-epithelialisation be used?

It can be used to eliminate deep wrinkles of the lip and “crow’s feet”, to de-pigment dermal-epidermal patches, and to treat recurrent plane warts and epidermolysis bullosa. In this last procedure, the pathological epidermis is replaced with an epidermis modified by means of genetic engineering.

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Italian

05. Ripigmentazione della vitiligine stabile del volto con la disepitelizzazione timedchirurgica e innesti autologhi di epidermide coltivata

KEYWORDS: vitiligine, piebaldismo, timedsurgery, disepitelizzazione, cheratinciti e melanociti autologhi coltivati.

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La vitiligine stabile e il piebaldismo possono essere facilmente ripigmentati con la disepitelizzazione timedchirurgica seguita dall’innesto di cheratinociti e melanociti autologhi coltivati da un frammento di cute delle dimensioni di 1 cm² prelevato circa venti giorni prima da un’area normopigmentata. Eseguita l’anestesia locale con mepivacaina, inizia l’intervento di disepitelizzazione. La disepitelizzazione è effettuata a 1 o 2 Watt con la specifica corrente pulsata del Timed (Korpo Italia) realizzata per disepitelizzare la cute. Per disepitelizzare si utilizza lo spigolo dell’angolo di un elettromanipolo® EM 10 Giallo. La disepitelizzazione timedchirurgica pulsata consente di staccare l’epidermide acromica dal derma, mantenendo l’integrità delle papille e del plesso papillare capillare.

5.0

Epidermide staccata dal derma con la disepitelizzazione timedchirurgica pulsata.

Il derma rimane intatto e consente un perfetto attecchimento dell’innesto di cheratinociti e melanociti autologhi coltivati

I dati di programmazione sono i seguenti. Direct Pulset ecc Lo spigolo dell’angolo dell’elettromanipolo EM 10 Giallo sfiora la cute con piccoli movimenti circolari. Se la cute è particolarmente asciutta, è necessario umidificarla con soluzione fisiologica. L’elettrodo è pulito più volte durante la disepitelizzazione. Completata la prima fase dell’intervento, l’epidermide è rimossa con lo stesso elettrodo non attivato. L’epidermide deve staccarsi facilmente. Nei punti residui di adesione l’operatore ripete il procedimento con la specifica corrente pulsata. Completata l’asportazione dell’epidermide, si lava il derma e si procede all’innesto dei cheratinociti e melanociti coltivati dal frammento di cute integra. Si applica con cura l’innesto evitando le bolle d’aria. Si esegue una medicazione non compressiva che si rimuove dopo otto giorni. Dopo sei mesi visibile la perfetta ripigmentazione dell’area acromica.

5.1

Risultato dell’innesto di cheratinociti e melanociti autologhi coltivati applicati dopo la disepitelizzazione timedchirurgica pulsata realizzata dal Ttimed

Capurro S.; Pellegrini G. (2002) Ripigmentazione della vitiligine stabile del volto con la disepitelizzazione timedchirurgica e innesti autologhi di epidermide coltivata. CRPUB Medical Video Journal. Timedsurgery section. http://www.crpub.org

FAQ

Con questo intervento si sostituisce l’epidermide acromica con un’epidermide coltivata dotata di melanociti? Qual è il vantaggio di questo intervento?

La disepitelizzazione timedchirurgica residua un derma integro. Se il derma è integro l’attecchimento dell’innesto avviene al 100%. Con questo intervento la cute ripigmentata si presenterà come la normale cute del paziente, senza alcun artefatto chirurgico o cicatriziale.

Questa tecnica può essere usata in tutte le vitiligini?

No, solo nella vitiligine stabile e nel piebaldismo.

Si può ripigmentare anche le cicatrici?

Sì. Questo intervento lo abbiamo eseguito con successo in numerose ampie cicatrici acromiche.

Nelle piccole acromie cicatriziali utilizzate questa tecnica?

No, è troppo costosa. Se le cicatrici sono piccole, utilizziamo solo una microvaporizzazione Timed di un terzo di centesimo di secondo a 50 Watt. Elimando l’epidermide acromica nei margini e sopra la cicatrice questa si riepitelizzerà dall’epidermide limitrofa della cute sana e riavrà la normale pigmentazione.

Quali acromie trattate con la microvaporirzzazione timedchirurgica?

Trattiamo le piccole lesioni acromiche iatrogene, quelle da sole, facciamo anche sparire alla vista le cicatrici chirurgiche acromiche del volto e del corpo.

La disepitelizzazione timedchirurgica pulsata per quali altri interventi può essere utilizzata?

Per eliminare le rughe profonde del labbro e le zampe di gallina, per depigmentare le macchie dermo-epidermiche, per il trattamento delle verruche piane recidive e per il trattamento dell’epidermolisi bollosa. In quest’ultimo intervento l’epidermide patologica è sostituita con un’epidermide modificata con l’ingegnieria genetica.

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