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35. Using the elastic thread in aesthetic breast surgery

KEYWORDS: Elastic mastopexy, breast conization, areolar reduction, elastic thread, silicone breast implant, two-tipped needle, Jano needle, Elasticum

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In esthetic breast surgery, the elastic thread mounted on the two-tipped needle can be used to perform the following procedures.

 

A) Stabilization of surgical mastopexy, with volume enhancement of the upper pole and conization of the breasts.
The patient we see here has markedly drooping breasts. We are going to perform vertical mastopexy and implant a stabilizing Elasticum EP4 suspension thread, which is anchored to the subcutaneous tissue of the chest, and an elastic conizing thread. The only dissection carried out is underneath; the subcutaneous tissue is removed in order to shape the lower area, where the vertical incision ends.
The elastic thread is implanted at a depth of about 1.5 cm.
This ambulatory mastopexy procedure is performed under local anesthesia and is carried out only by means of skin de-epithelialization and stabilization and conization with the elastic thread.
No skin dissection is needed, nor do we damage or manipulate the mammary gland.
This means that no trophic damage is done to the breast tissues; there will therefore be no iatrogenic recurrence of drooping.


B) Another field of application is mastopexy by means of elastic threads alone and two incisions of a few mm in each breast.
The implantation of only three elastic threads transforms second-degree drooping to first-degree drooping. With the implantation of another three elastic threads, the breast becomes normal.
The result is perfectly stable. Implantation of the elastic threads in a single session yields a pleasing result and prevents gravitational drooping of the breast.
Mastopexy by means of the elastic thread: the first implantation reduces drooping from second-degree to first-degree; after the second implantation, the breast is normal. Adipofilling is used to enhance the volume of the smaller left breast.

C) A further application of the elastic thread enables us to shape the breasts before performing Adipofilling, which involves grafting adipose and stromal cells.
The elastic thread gives shape and structure to the breast, while Adipofilling gives volume to this structure.
This procedure is indicated for drooping, hollowed-out breasts. The elastic thread is implanted in a circular fashion at a distance of about 5 cm from the nipple; this compacts the underlying tissue.
The conized anterior portion, which has a hollow appearance, is filled out with adipose and stromal cells.
Here, we can see a smear of the cellular suspension material.
The difference between the cellular material used in Adipofilling and the lobular material used in lipofilling has to do with the relationship between the material injected and the connective stroma. In Adipofilling, the adipocytes are integrated into the stroma, while in lipofilling they push the stroma aside. Naturally, the adipocytes are living cells; the vascular and trophic implications of this are fairly obvious.

D) In another application, the areolar diameter is reduced without having to remove any skin. The elastic thread is implanted 5 mm outside the areolar margin, at a depth of ½ or 1 cm. The two-tipped needle rotates and completes the circular suture, emerging from the small periareolar incision. We also use this technique to make the areolar diameter symmetrical, without leaving visible scars. This suture, which is carried out about 2 cm from the areolar margin, completes the conisation of the apex of the breast. The elastic thread does not cut into the tissues, and within a few weeks begins to transform into a permanent ligament. Another advantage of this suture is that it eliminates the flattening of the breast apex that is caused by breast implants; it therefore avoids the subsequent atrophy of the parenchyma of the breast apex and dilation of the areolae.

E) A simple and well-codified application is remodeling breasts that have silicone implants.
This Elastic Plastic Surgery procedure enables us to:
reposition breast implants in contact with the chest wall;
conize the anterior portion of the breast;
reduce the diameter of the areolae;
lift the breasts by a few centimeters;
firm up the breasts;
enlarge the base of the breasts, or of one breast,
in order to achieve symmetry.

Silicone implants, especially if they are large, modify the breasts, which lose their natural conical shape and become rounded. Subsequently, gravitational ptosis detaches the implants from the chest wall. Under the weight of the implant, the tissues stretch and the diameter of the areola increases. These breasts have the appearance of spherical formations attached to the chest wall by means of hollowed-out skin.
Today, the appearance of these breasts can easily be improved and made more natural by means of an Elastic Plastic Surgery procedure. This reduces the areolae and makes them symmetrical, restores the conical shape of the breasts, repositions the breast implant in contact with the chest wall, and firms up and raises the breasts by a few centimeters.
After drawing out two small 8 mm incisions, the operator uses a dermographic pen to mark the areolar margin. A circle is now drawn at a distance of 4 cm from the areolar margin. Two subcutaneous tunnels are marked out.
Local anesthesia is carried out along the lines of the preoperative design.
The operator must always bear in mind the presence of the underlying prosthesis.
Once local anesthesia has been completed, the procedure begins.
A small 8mm skin incision is made. The operator then uses scissors to create a subcutaneous tunnel, which extends slightly beyond the circle drawn externally. The tunnel is created at the depth at which the elastic thread is to be implanted; in this case, 5 mm. A retractor is inserted into the tunnel, followed by an 11.5 cm two-tipped Jano needle. The needle emerges on the previously drawn line and is partially extracted, until 5 mm of the posterior tip remains in the tissues.

The elastic thread is pulled through. The depth marks on the needle are counted and the needle is extracted until 5 mm of the posterior tip remains in the tissues. Now the operator rotates the Jano needle so that the posterior tip becomes anterior, and then follows the preoperative design. The operator imparts slight up-and-down movements to the two-tipped needle, to ensure that its pathway is not so superficial as to create skin introflections. The needle partially emerges along the line and the elastic thread is pulled through. The depth marks on the needle are counted. When 5 mm of the tip remains in the tissues, the two-tipped needle rotates and follows the design. If the pathway of the needle is too superficial and the skin becomes introflected, the needle is withdrawn and reinserted in a slightly deeper position. The operator imparts slight up-and-down movements to the needle to ensure that it is following the correct pathway. The two-tipped needle partially emerges along the design. The elastic thread is pulled through and placed under tension. The needle then continues along its pathway.
The conical shape of the breast is already visible. Implanting the elastic thread at a depth of 5 mm is safe and does not constitute any risk for the integrity of the breast implant.
Once the circle has been completed, the two-tipped needle partially emerges at the level of the tunnel. The elastic thread is pulled through and placed under tension. The needle is extracted until 5 mm of the tip remains in the tissues.
The retractor is inserted into the tunnel. The tip of the Jano needle is directed towards the retractor; when it makes contact with the retractor, it emerges from the small entry incision.
The elastic thread is tightened and knotted. The operator uses a Klemmer or a Pean to facilitate tightening of the half-loops that make up the knot.
Having completed conization of the breast, the operator reduces the diameter of the areola. The two-tipped needle enters the tunnel at a distance of 5 mm from the areolar margin, and follows the design while in the subcutaneous tissue. As always, a Klemmer is attached to the end of the elastic thread. The depth marks are counted. When 5 mm of the tip of the Jano needle remains in the tissues, the needle is rotated and follows the preoperative design. If the areolae are small and symmetrical, the circle is drawn 1 or 2 cm from the areolar margin.
Conization of the breast is clearly visible, as is the fact that the implant has been repositioned in contact with the chest wall.

Two weeks later, once the stitches have been removed, the result is already visible. As the elastic thread is transformed into a ligament, the shape of the breast will be maintained over time.
Repositioning of the breast implant in contact with the chest.
Enlargement of the base of the breast.
Conization of the apex of the breast.
Enhanced firmness of the breast.
Lifting of the breast.
Correction of asymmetry.
Reduction of the diameter of the areolae.
All of these elements restore a natural look to breasts with silicone implants.

F) Remodelling and mastopexy of breasts with silicone implants.
In this Elastic Plastic Surgery procedure, in addition to the conizing elastic thread and the periareolar suture, a third thread is implanted; this attaches the breast implant to the subcutaneous tissue of the chest. After making a lateral incision of a few mm, the operator uses a Klemmer to create a subcutaneous space to house the knot of the third elastic thread.

35.0

Breasts that have silicone implants. Before and after repositioning of the breast implant in contact with the chest and conisation of the apex of the breast using the elastic suture (Elasticum EP4 Korpo, Italy) and a single skin incision of 8 mm.

Capurro S., Berlanda M. (2016) Using the elastic thread in aesthetic breast surgery. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org

FAQ

How the deep are the threads implanted in the various procedures that have been made possible by the elastic thread?

In surgical mastopexy (A) the elastic thread is implanted at a depth of about 1 cm or 1.5 cm. The normal scheme of elastic mastopexy is generally followed; there may be variations in the preoperative design, but only in particular cases. When the breast is being prepared for Adipofilling (B), the implantation depth is the same. In elastic mastopexy, the depth is 1.5 cm. In the remodeling of breasts with silicone implants, the elastic thread is implanted at a depth of 5 mm.

Which elastic threads are used in elastic surgery of the breast?

We use the Elasticum EP4 thread mounted on an 11.5 cm Jano needle. In surgical mastopexy, the circular suture around the areola uses the elastic threads mounted on a 3/8 circle needle.

Breasts with large silicone implants always have an artificial look. This new and simple Elastic Plastic Surgery procedure restores their natural appearance. Do you think it can improve the appearance of breasts with medium-sized and small implants, too?

Yes. Conization of the apex makes the breast look more “natural” and pleasing, even if the implant is medium-sized or small. The circular suture prevents the apex of the breast from flattening and losing its conical shape over time. If the apex is conized, the breast does not look as if it has been operated on.
When silicone prostheses are implanted in small breasts, the areolae normally become dilated. With our procedure, the diameter of the areola remains small and the breast maintains a youthful look. Finally, conization, in addition to shrinking the apex of the breast, broadens its base; the breast becomes more compact.

Can this procedure also be carried out in mastopexy operations?

Certainly. In elastic mastopexy, we not only conize the breast by means of two circular sutures; we also implant a third thread to lift the breast. In effect, we anchor the breast to the subcutaneous tissues of the chest. Moreover, this third thread compacts the tissues, thus giving the upper pole rotundity. In Elastic Plastic Surgery, we can perform mastopexy by means of only two small skin incisions of a few mm. If there is a small volume deficit, it is corrected by means of Adipofilling.

By how much is the breast raised by these procedures?

That depends on the type of procedure. Second-degree ptosis becomes first-degree, while first-degree ptosis becomes normal. It all depends on the content of the breast, on the container, on the number of elastic threads implanted and on the availability of adipose tissue for Adipofilling. The preoperative design is also important. For example, the lower half of the conizing circle is drawn while the patient is standing up; the upper half is drawn while the patient is lying down.

Is there no vascular risk in implanting the circular sutures?

No. Vascularization is maintained and the small skin incision produces negligible damage.

If the breasts are very heavy, is there anything else that should be done?

The elastic thread can be taken round twice instead of once, and the number of elastic threads can be increased. Personally, however, I prefer to maintain the three suspension threads. In order to correct a defect in shape, I can also add another elastic thread during the same procedure. If the patient wishes to improve the breasts further, additional elastic threads can be implanted. However, this will necessitate a new suspension procedure and, as such, will need to be considered in all its aspects.

Are the results maintained over time?

Yes. The results are permanent because the elastic threads are integrated into the tissues and transformed into ligaments.

Are there any problems regarding mammography and echography?

No problems.

After elastic mastopexy, any asymmetry of the breasts seems to be more noticeable. How is this corrected? By means of Adipofilling?

After all mastopexy procedures, any asymmetry is more noticeable. Indeed, it is difficult to perceive this asymmetry when drooping breasts lose their conical shape and sag against the chest. Yes, we correct volume deficits by means of one or two sessions of Adipofilling. It should also be remembered that the elastic thread and the two-tipped needle can be used to recruit chest skin as if it were part of the breast.

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Italian

35. Utilizzo della sutura elastica nella chirurgia estetica della mammella

KEYWORDS: Mastopessi elastica, conizzazione delle mammelle, riduzione areolare, filo elastico, impianto mammario

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La sutura elastica dotata di ago a due punte ha le seguenti applicazioni nella chirurgia estetica della mammella.

 

A) Stabilizzazione delle mastopessi chirurgiche con aumento del volume del polo superiore e conizzazione delle mammelle.

Qui vediamo una paziente con mammelle molto ptosiche. Eseguiamo una mastopessi verticale e impiantiamo una sutura sospensiva di stabilizzazione, Elasticum EP4, fissata al tessuto sottocutaneo toracico e un filo elastico di conizzazione. In basso l’unico scollamento con asportazione del tessuto sottocutaneo per il modellamento dell’area inferiore dove finisce l’incisione verticale.

La profondità di impianto del filo elastico è di circa 1,5 cm.

Questa mastopessi ambulatoriale in anestesia locale è eseguita con solo disepitelizzazione cutanea e stabilizzazione e conizzazione con la sutura elastica

Nessuno scollamento della cute, nessuna lesione e manipolazione della ghiandola mammaria.

Questo significa che non è stato fatto alcun danno trofico ai tessuti mammari e che non ci sarà pertanto alcuna recidiva iatrogena della ptosi.

 

B) Un altro campo di applicazione è la mastopessi con solo fili elastici e due incisioni di pochi mm per mammella

Con un solo impianto di tre fili elastici una ptosi mammaria da secondo grado diventa di primo grado. Con l‘impianto di altri tre fili elastici da primo grado diventa normale.

Nella mammella il risultato è perfettamente stabile. Un solo impianto di fili elastici da un risultato piacevole e previene la ptosi gravitazionale della mammella.

Mastopessi con la sutura elastica: primo impianto da ptosi di secondo grado a primo grado. Secondo impianto da primo grado a normale. Si corregge con Adipofilling il volume della mammella sinistra più piccola.

 

C) Un’altra applicazione del filo elastico ci consente di conformare le mammelle prima di eseguire l’Adipofilling, innesto di cellule adipose e stromali.

La sutura elastica dà alla mammella una forma e una struttura e l’Adipofilling dona volume a questa struttura.

L’indicazione sono le mammelle ptosiche e svuotate. Si esegue l’impianto di una sutura elastica circolare alla distanza di circa 5 cm dal capezzolo, che compatta il tessuto retrostante.

La porzione anteriore conizzata, che appare svuotata, è riempita con cellule adipose e stromali.

Qui vedete uno striscio della sospensione cellulare.

La differenza tra l’innesto cellulare dell’Adipofilling e quello lobulare del lipofilling sembra riguardare il rapporto del materiale iniettato con lo stroma connettivale. Nel primo caso gli adipociti s’integrano nello stroma, nel secondo caso lo spostano. Naturalmente gli adipociti sono viventi Le implicazioni vascolari e trofiche sono facilmente intuibili.

 

D) Un'altra applicazione è la diminuzione del diametro areolare senza asportazione di cute. Il filo elastico è impiantato 5 mm esternamente al margine areolare, ad una profondità di ½ o di 1 cm. L’ago a due punte ruota e completa la sutura circolare uscendo dalla piccola incisione periareolare. Utilizziamo questa metodica anche per simmetrizzare il diametro areolare senza cicatrici visibili. Questa sutura eseguita a circa 2 cm dal margine areolare, completa la conizzazione dell’apice mammario. Il filo elastico non taglia i tessuti e in poche settimane inizia a trasformarsi in un legamento permanente nel tempo. Un ulteriore vantaggio di questa sutura deriva dal fatto che elimina lo schiacciamento dell’apice mammario da parte della protesi e evita la conseguente atrofia del parenchima dell’apice del cono mammario e la dilatazione delle areole.

 

E) Un’applicazione semplice e ben codificata è il rimodellamento delle mammelle con impianto di silicone

Con questo intervento dell’Elastic Plastic Surgery si ottengono:

il riposizionamento delle protesi mammarie a contatto della parete toracica

la conizzazione della porzione anteriore delle mammelle

la riduzione del diametro areolare

il sollevamento di alcuni cm

il compattamento delle mammelle

l’aumento della base delle mammelle o di una mammella, per ottenere la simmetrizzazione

L’impianto di protesi mammarie, specie di grandi dimensioni, modifica la forma delle mammelle che perdono la naturale conicità e diventano arrotondate. Successivamente la ptosi gravitazionale stacca le protesi dalla parete toracica. I tessuti sottoposti al peso delle protesi si allungano e le areole aumentano il loro diametro. Dopo aver segnato le due piccole incisioni di 8 mm l’operatore segna con una penna dermografica il margine areolare.

Queste mammelle appaiono come formazioni sferiche collegate alla parete toracica da una cute svuotata.

Oggi l’effetto estetico di queste mammelle può essere facilmente migliorato e reso più naturale con un intervento dell’Elastic Plastic Surgery che riduce e simmetrizza le areole, conizza le mammelle, riposiziona le protesi a contatto della parete toracica, compatta le mammelle e solleva di alcuni centimetri il seno protesico.

Si esegue ora un cerchio alla distanza di circa quattro centimetri dal margine areolare. I due tunnel sottocutanei sono disegnati.

L’anestesia locale è eseguita seguendo le linee del disegno preoperatorio.

L’operatore deve sempre tenere a mente la presenza della protesi sottostante.

Terminata l’anestesia locale inizia l’intervento.

Si esegue la piccola incisione cutanea di 8 mm. Con le forbici si realizza il tunnel sottocutaneo che supera di poco il disegno del cerchio esterno. Il tunnel è eseguito alla profondità di impianto del filo elastico. In questo caso a 5 mm di profondità.

L’operatore introduce nel tunnel il divaricatore e successivamente l’ago a due punte Jano needle di 11,5 cm. La punta dell’ago esce sulla linea del disegno ed è estratto parzialmente fino a quando rimangono 5 mm di punta nei tessuti.

Il filo elastico è ritirato. Si contano le tacche di profondità. Quando rimangono 5 mm di punta nei tessuti il Jano needle ruota e la punta posteriore diventa anteriore e segue il disegno preoperatorio. L’operatore esegue piccoli movimenti dell’ago a due punte per verificare che il percorso dell’ago non sia troppo superficiale da creare introflessioni cutanee. Il Jano needle esce parzialmente seguendo il disegno preoperatorio. Il filo elastico è ritirato. Si contano le tacche di profondità. Quando rimangono 5 mm di punta nei tessuti l’ago due punte ruota e segue il disegno. Se il percorso è troppo superficiale e introflette la cute il Jano needle è ritirato e reintrodotto in posizione leggermente più profonda. Per verificare la correttezza del decorso l’operatore esegue piccoli movimenti alto/basso. L’ago a due punte fuoriesce parzialmente lungo il disegno. Il filo elastico è ritirato e messo in tensione. L’ago a due punte continua il suo percorso. La conizzazione della mammella è già visibile. Il filo elastico è impiantato alla profondità di 5 mm. Questa profondità non presenta rischi per l’integrità degli impianti protesici.

Terminato il cerchio l’ago a due punte fuoriesce parzialmente a livello del tunnel. Il filo elastico è ritirato e messo in tensione. L’ago è estratto fino a quando rimangono 5 mm di punta nei tessuti.

Il divaricatore è introdotto nel tunnel. La punta del Jano needle è diretta in direzione del divaricatore e, a contatto di questo, esce dalla piccola incisione di ingresso.

il filo elastico è trazionato e annodato. Per poter agevolmente stringere le semichiavi che costituiscono il nodo l’operatore utilizza una Klemmer o una Pean.

Completata la conizzazione della mammella l’operatore riduce il diametro dell’areola. L’ago a due punte entra nel tunnel, a mezzo centimetro dal margine areolare, e segue il disegno nel tessuto sottocutaneo. Una Klemmer, come sempre, è posizionata all’estremità del filo elastico. Se le areole sono piccole e simmetriche il cerchio è disegnato a 1 cm o a 2 cm dal margine areolare.

La conizzazione appare ben visibile e altrettanto visibile il riposizionamento della protesi mammaria a contatto del torace.

Alla rimozione dei punti dopo due settimane si vede già il risultato. La forma della mammella si mantiene nel tempo per la trasformazione del filo elastico in un legamento.

Il riposizionamento della protesi a contatto del torace.

L'aumento della base della mammella

La conizzazione dell'apice mammario

Il compattamento della mammella

Sollevamento della mammella

La correzione delle asimmetrie

La riduzione del diametro areolare.

Sono tutti elementi che restituiscono naturalezza alla mammella con impianto protesico

 

F) Rimodellamento e mastopessi delle mammelle con impianto di silicone

In questo intervento dell’Elastic Plastic Surgery oltre al filo elastico conizzante e alla sutura periareolare è impiantato un terzo filo che sospende la mammella protesica al tessuto sottocutaneo toracico. Eseguita una incisione di pochi mm laterale l’operatore con una Klemmer realizza uno spazio sottocutaneo idoneo a ricevere il nodo della terza sutura elastica. Il terzo filo elastico modifica la forma delle mammelle con impianto di protesi realizzando una vera mastopessi.

35.0

Mammelle con impianto mammario. Le protesi sono state riposizionate a contatto della parete toracica e la porzione anteriore delle mammelle è stata conizzata con la sutura elastica (Elasticum EP4 Korpo, Italia) e una sola incisione cutanea di 8 mm.

Capurro S., Berlanda M. (2016) Utilizzo della sutura elastica nella chirurgia estetica della mammella. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org

FAQ

Quale è la profondità di impianto nei diversi interventi resi possibili dalla sutura elastica?

Nella mastopessi chirurgica (A) la profondità di impianto del filo elastico è circa 1 cm o 1,5 cm. Si segue normalmente lo schema della mastopessi elastica. Sono possibili variazioni del disegno ma le eseguiamo solo in casi particolari. Anche per preparare la mammella all’Adipofilling (B) la profondità di impianto è la stessa. Nella mastopessi elastica la profondità è 1,5 cm. Nel rimodellamento della mammella protesica la profondità di impianto del filo elastico è 5 mm.

Nella chirurgia elastica della mammella quali fili elastici si utilizzano?

La sutura Elasticum EP4 con Jano needle di 11,5 cm, e le suture elastiche con ago 3/8 di cerchio. Queste ultime utilizzate per la sutura circolare dell’areola nelle mastopessi chirurgiche.

Le mammelle con impianti di grosse dimensioni hanno sempre un aspetto artefatto. Questo nuovo e semplice intervento dell’Elastic Plastic Surgery, restituisce un aspetto naturale alle grandi mammelle con protesi. Lei pensa che possa migliorare anche le mammelle con impianti di medie e di piccole dimensioni?

Sì. La conizzazione dell’apice mammario, anche nelle mammelle con protesi piccole o di medie dimensioni, rende la mammella protesica più “naturale” e più bella. La sutura circolare con il filo elastico impedisce che l’apice mammario, con il tempo, perda la sua conicità e si appiattisca. Se l’apice della mammella è conizzato il seno non sembra operato. Quando si inseriscono le protesi in una mammella piccola le areole normalmente si dilatano. Con questo intervento le areole rimangono di piccolo diametro e il seno mantiene un aspetto giovane. Bisogna infine considerare che la conizzazione, oltre a restringere l’apice della mammella ne allarga la base, la mammella è più compatta.

Questo intervento può anche essere eseguito nelle mastopessi?

Certo. Nella mastopessi elastica oltre alla conizzazione con le due suture circolari solleviamo la mammella con una terza sutura. In pratica sospendiamo la mammella ai tessuti sottocutanei del torace. Il tessuto compattato da questa terza sutura dà rotondità al polo superiore. Con l’Elastic Plastic Surgery siamo in grado di fare una mastopessi con solo due piccole incisioni cutanee di pochi millimetri. Se c’è una piccola carenza volumetrica la correggiamo con l’Adipofilling.

Quanto sale la mammella dopo questi interventi?

Bisogna distinguere il tipo di intervento. Una ptosi mammaria di 2° diventa di 1°, una di 1° diventa normale. Tutto è relativo al contenente, al contenuto, al numero dei fili elastici impiantati e alla possibilità di reperire del tessuto adiposo da poter trasformare in Adipofilling. Il disegno preoperatorio è anche rilevante. Ad esempio la metà inferiore del disegno del cerchio conizzante è disegnata con la paziente in piedi; la metà superiore con il paziente sdraiata.

Non ci sono rischi vascolari con le suture circolari?

No, la vascolarizzazione è mantenuta e la piccola incisione cutanea produce un danno irrilevante.

Che accorgimenti si devono avere con seni molto pesanti?

Si possono fare due giri del filo elastico al posto di uno solo e si può aumentare il numero dei fili elastici. Personalmente preferisco mantenere le tre suture sospensive. Posso aggiungere nello stesso intervento una sutura elastica per correggere un difetto di forma. Con tre suture elastiche la paziente ha un miglioramento. Se desidera ulteriormente migliorare le mammelle può richiedere l’impianto di ulteriori fili elastici. Si tratta comunque di un nuovo intervento sospensivo, e come tale deve essere considerato sotto tutti i profili.

I risultati si mantengono nel tempo?

Sì, i risultati sono permanenti perché i fili elastici si integrano nei tessuti e si trasformano in legamenti.

Ci sono problemi per la mammografia e l’ecografia?

Nessun problema.

Abbiamo notato che eseguendo la mastopessi elastica si possono notare maggiormente le asimmetrie delle mammelle, come si correggono? Con l’Adipofilling?

Dopo tutti gli interventi di mastopessi le asimmetrie si notano più facilmente. Risulta difficile valutare le asimmetrie quando le mammelle ptosiche perdono la conicità e sono schiacciate sul torace. Sì, correggiamo i volumi mancanti con uno o più interventi di Adipofilling. Ricordo anche la possibilità della sutura elastica dotata di ago a due punte di reclutare la cute toracica come facesse parte della mammella.

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French

35. Utilisation de la suture élastique dans la chirurgie esthétique du sein

KEYWORDS: mastopéxie élastique, conisation du sein, réduction aréolaire, fil de suspension élastique, implant mammaire en silicone, aiguille à deux pointes, aiguille Jano, Elasticum

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La suture élastique avec une aiguille à deux pointes a les applications suivantes dans la chirurgie mammaire esthétique.

 

A) Stabilisation des mastopéxies chirurgicales avec augmentation du volume du pôle supérieur et conisation du sein.

On voit ici une patiente avec des seins très ptosiques. Nous effectuons une mastopéxie verticale et implantons une suture suspensive de stabilisation, un fil Elasticum EP4 fixé au tissu sous-cutané thoracique et un fil élastique de conisation. En bas se trouve le seul décollement avec ablation du tissu sous-cutané pour modéliser la zone inférieure où se termine l'incision verticale.

La profondeur d'implantation du fil élastique est d'environ 1,5 cm.

Cette mastopéxie ambulatoire en anesthésie locale est exécutée avec uniquement désépithélialisation des portions cutanées et stabilisation et conisation avec suture élastique.

Sans décollement de la peau, de lésion et de manipulation de la glande mammaire.

Cela signifie qu'aucun trouble trophique des tissus mammaires n’a été provoqué et qu’il n’y aura donc pas de récidive iatrogène de la ptôse.

 

B) Un autre domaine d'application est la mastopéxie avec seulement des fils élastiques et deux incisions de quelques mm sur chaque sein

Avec une seule implantation de trois fils élastiques, une ptôse mammaire de second degré devient de premier degré. Avec l’implantation de trois autres fils élastiques une ptôse de premier degré devient normale.

Dans le sein, le résultat est parfaitement stable. Une seule implantation de fils élastiques donne un résultat agréable et prévient la ptôse gravitationnelle du sein.

Mastopéxie avec suture élastique : première implantation, du second degré au premier degré.

Une deuxième implantation peut transformer une ptôse de premier degré en un sein normal.

 

C) Une autre application du fil élastique permet de modeler (donner forme) les seins avant d'exécuter un Adipofilling, c'est-à-dire une greffe de cellules adipeuses et stromales.

La suture élastique donne au sein une forme et une structure et l'Adipofilling donne du volume à cette structure.

Cette procédure est indiquée pour les seins ptosiques et vidés. On procède à l'implantation d'une suture élastique circulaire à une distance d'environ 5 cm du mamelon de sorte à compacter le tissu postérieur.

La partie antérieure conisée qui paraît évidée est remplie de cellules adipeuses et stromales.

Vous voyez ici un frottis de la suspension cellulaire.

La différence entre la greffe cellulaire de l'Adipofilling et la greffe lobulaire du lipofilling semble concerner l’interaction du matériau injecté avec le stroma connectival. Dans le premier cas, les adipocytes sont intégrés dans le tissu interstitiel, tandis que dans le second cas, ils le déplacent. Les implications vasculaires et trophiques sont évidentes.

 

D) Une autre application est la diminution du diamètre aréolaire sans prélèvement de peau. Le fil élastique est implanté 5 mm à l'extérieur de la marge aréolaire, à une profondeur de ½ ou de 1 cm. L'aiguille à deux pointes tourne et complète la suture circulaire en sortant par la petite incision périaréolaire. Nous utilisons également cette méthode pour rendre symétrique le diamètre aréolaire sans cicatrices visibles. Cette suture exécutée à environ 2 cm de la bordure aréolaire complète la conisation de l'apex mammaire. Le fil élastique ne taille pas les tissus et, en quelques semaines, il commence à se transformer en un ligament permanent dans le temps. La suture résulte impalpable.

Un autre avantage de cette suture consiste en ce qu'elle élimine l'écrasement de la pointe du sein par la prothèse et évite l'atrophie du parenchyme qui en résulte au niveau de la pointe du cône mammaire ainsi que la dilatation de l'aréole.

 

E) Une application simple et bien réglementée est celle de la remodélisation des seins avec implant en silicone

Cette opération de chirurgie plastique élastique permet d'obtenir :

le repositionnement des implants mammaires en contact avec la paroi thoracique

la conisation de la partie antérieure des mamelles

la réduction du diamètre aréolaire

un soulèvement de quelques centimètres

le compactage des mamelles

l'augmentation de la base des mamelles ou de une mamelle pour obtenir la symétrisation

Les implants de prothèses mammaires, en particulier de grandes dimensions, modifient la forme des seins qui perdent leur conicité naturelle et s'arrondissent. Ensuite, la ptôse gravitationnelle détache la prothèse de la paroi thoracique. Les tissus soumis au poids des prothèses s'allongent et les aréoles augmentent de diamètre. Après avoir marqué les deux petites incisions de 8 mm, l'opérateur marque la bordure de l'aréole avec un stylo dermographique.

Ces seins apparaissent comme des formations sphériques rattachées à la paroi thoracique par une peau évidée.

Aujourd'hui, l'effet esthétique de ces seins peut être facilement amélioré et rendu plus naturel avec une intervention du type chirurgie plastique élastique qui réduit et symétrise les aréoles, rend leur conicité aux

seins, remet les prothèses en contact avec la paroi thoracique, compacte les seins et soulève les seins prothétiques de quelques centimètres.

On trace maintenant un cercle à une distance d'environ quatre centimètres de la bordure aréolaire. Les deux tunnels sous-cutanés sont dessinés.

L'anesthésie locale est réalisée en suivant les lignes du tracé préopératoire.

L'opérateur doit toujours garder à l'esprit la présence de la prothèse sous-jacente.

Après anesthésie locale, l'opération commence.

La petite incision cutanée de 8 mm est exécutée. Un tunnel sous-cutané est réalisé qui dépasse de peu le tracé du cercle externe. Le tunnel est exécuté à la profondeur d'implantation du fil élastique. Dans ce cas, à 5 mm de profondeur.

L'opérateur introduit l'écarteur dans le tunnel, puis l'aiguille Jano à deux pointes de 11,5 cm. La pointe de l'aiguille au niveau du tracé est partiellement extraite jusqu'à ce qu'il reste 5 mm de pointe dans les tissus.

Le fil élastique est retiré. On compte les crans de la ligne de profondeur. Lorsque 5 mm de pointe demeurent dans les tissus, l'aiguille Jano tourne et la pointe postérieure devient antérieure et suit le tracé préopératoire. L'opérateur fait de petits mouvements avec l'aiguille à deux pointes afin de vérifier que le parcours de l'aiguille ne soit pas trop superficiel au point de créer des introflexions cutanées. L'aiguille Jano sort partiellement en suivant le tracé préopératoire. Le fil élastique est retiré. On compte les crans de la ligne de profondeur. Quand 5 mm de pointe de l'aiguille restent dans les tissus, l’aiguille à deux pointes tourne et suit le tracé. Si elle est dirigée trop superficiellement et provoque l'apparition d'introflexions cutanées, l'aiguille Jano est retirée et réintroduite en position légèrement plus profonde. Afin de vérifier que l’opération se déroule de la manière correcte, l'opérateur exécute de petits mouvements de haut en bas. L'aiguille à deux pointes dépasse partiellement le long du tracé. Le fil élastique est retiré et mis en tension. L'aiguille à deux pointes continue son chemin tracé. La conisation du sein est déjà visible. Le fil élastique est implanté à une profondeur de 5 mm. Cette profondeur ne pose aucun risque pour l'intégrité des implants prothétiques.

Une fois le cercle terminé, l'aiguille à deux pointes dépasse partiellement au niveau du tunnel. Le fil élastique est retiré et mis en tension. L'aiguille est extraite jusqu'à ce que 5 mm de la pointe restent dans les tissus.

L'écarteur est introduit dans le tunnel. La pointe de l'aiguille Jano est dirigée vers l'écarteur et, une fois au contact de ce dernier, elle ressort par la petite incision d'entrée.

Une traction est exercée sur le fil élastique qui est noué. Pour être en mesure de serrer facilement les demi-clés constituant le nœud, l'opérateur utilise une pince Klemmer ou Pean.

Une fois terminée la conisation du sein, l'opérateur réduit le diamètre de l'aréole. L'aiguille à deux pointes entre dans le tunnel à un demi-centimètre de la bordure aréolaire et suit le tracé dans le tissu sous-cutané. Une pince Klemmer, comme toujours, est positionnée à l'extrémité du fil élastique. Si les aréoles sont petites et symétriques, le cercle est tracé à 1 ou 2 cm de la bordure de l'aréole.

La conisation est bien visible ainsi que le repositionnement de la prothèse mammaire au contact du thorax.

Le résultat se voit déjà au moment où on retire les points après deux semaines. La forme du sein se maintient dans le temps du fait que le fil élastique se transforme en un ligament.

Le repositionnement de la prothèse au contact de la poitrine.

L'augmentation de la base du sein

La conisation de la pointe de la mamelle

Le compactage de la poitrine

Le soulèvement du sein

La correction des asymétries

La réduction du diamètre aréolaire

Tous ces éléments rendent naturel la poitrine avec un implant de prothèse.

 

F) Remodelage et mastopéxie du sein avec un implant en silicone

Dans l'opération de chirurgie plastique élastique, outre le fil élastique conisant et la suture péri-aréolaire, un troisième fil est également implanté pour suspendre la prothèse mammaire au tissu sous-cutané thoracique. En faisant une incision latérale de quelques millimètres, le chirurgien réalise, avec une pince Klemmer, un espace sous-cutané propre à recevoir le nœud de la troisième suture élastique. La troisième fil élastique modifie la forme de la Mamelle avec les prothèses en réalisant une vraie mastopéxie.

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Sein avec un implant en silicone. Repositionnement de la prothèse au contact de la poitrine et conisation de la pointe de la mamelle avec la suture élastique (Elasticum EP4, Korpo Italie) et une petite incision cutanée de 8 mm.

Capurro S. (2016): Berlanda M. (2016) Utilisation de la suture élastique dans la chirurgie esthétique du sein. CRPUB Medical Video Journal. Elastic Plastic Surgery section. http://www.crpub.org

FAQ

Quelle est la profondeur d'implantation dans les différentes interventions, rendues possibles par la suture élastique ?

Dans la mastopéxie chirurgicale (A) la profondeur d'implantation du fil élastique est d'environ 1 ou 1,5 cm. Pour cela, on suit normalement le schéma de la mastopéxie élastique. Il est possible d'apporter des variations au modèle, mais nous ne les exécutons que dans des cas particuliers. La profondeur de l'implantation est la même pour la préparation du sein à l'Adipofilling (B). La profondeur est de 1,5 cm dans la mastopéxie élastique. Dans le remodelage du sein prothétique, la profondeur de l'implantation du fil élastique est de 5 mm.

Dans la chirurgie élastique du sein, quels fils élastiques sont utilisés ?

La suture avec fil Elasticum EP4 et aiguille Jano de 11,5 cm et les sutures élastiques avec aiguille 3/8 de diamètre. Ces dernières sont utilisées pour la suture circulaire de l'aréole dans la mastopéxie chirurgicale.

Les seins avec des implantations de grosses dimensions ont toujours un aspect manufacturé. Cette intervention nouvelle et simple de chirurgie plastique élastique rend un aspect naturel aux gros seins avec des implants. Pensez-vous que cela peut également améliorer les seins avec des implants de dimensions moyennes et petites ?

Oui. La conisation de la pointe du sein, y compris des seins avec des prothèses de petites ou de moyennes dimensions, rendent les seins prothétiques plus beaux et « naturels ». La suture circulaire avec le fil élastique empêche que la pointe du sein perde sa conicité et s'aplatisse avec le temps. Si la pointe du sein est conisée, le sein semble naturel.

Lorsque les prothèses sont insérées dans un sein, les aréoles se dilatent normalement. Avec cette intervention, les aréoles restent de petit diamètre et le sein conserve une apparence jeune. Enfin, nous devons considérer que, outre restreindre la pointe de la mamelle, la conisation en élargit la base de sorte que le sein est plus compact.

Cette intervention peut-elle être également exécutée dans les mastopéxies ?

Bien sûr. Dans la mastopéxie élastique, outre la conisation avec les deux sutures circulaires, on soulève le sein avec une troisième suture. Dans la pratique, nous suspendons le sein aux tissus sous-cutanés du thorax. Le tissu compacté par cette troisième suture donne sa rondeur au pôle supérieur. Avec la chirurgie plastique élastique, nous sommes en mesure de faire une mastopéxie avec seulement deux petites incisions cutanées de quelques millimètres. S’il y a une petite carence en volume, nous pouvons la corriger par Adipofilling.

De combien le sein remonte-t-il après ces interventions ?

Nous devons définir le type d'intervention. Une ptôse mammaire de 2° degré devient de 1° degré, tandis qu'une ptôse de 1° devient normale. Tout est relatif au contenant, au contenu, au nombre de fils élastiques implantés et à la possibilité de trouver le tissu adipeux à pouvoir transformer en Adipofilling. La conception préopératoire est également pertinente. Par exemple, la moitié inférieure du cercle conisant est tracée avec la patiente debout ; la moitié supérieure avec la patiente allongée.

Il n'existe pas de risques vasculaires avec les sutures circulaires ?

Non, la vascularisation est maintenue et la petite incision cutanée produit un dommage négligeable.

Quelles précautions doit-on prendre avec des seins très lourds ?

Il est possible de faire deux tours avec le fil élastique au lieu d'un seul et d'augmenter le nombre de fils élastiques. Personnellement, je préfère garder les trois sutures de suspension. Dans la même intervention, je peux ajouter une suture élastique pour corriger un défaut de forme. Avec trois sutures élastiques, la patiente obtient une amélioration. Si vous voulez améliorer davantage vos seins, cela peut demander l'implantation d'autres fils élastiques. Il s'agit de toute façon d'une nouvelle intervention de suspension et, en tant que telle, il faut la considérer sous tous les aspects.

Les résultats se maintiennent dans le temps ?

Oui, les résultats sont permanents parce que les fils élastiques s'intègrent dans les tissus et se transforment en ligaments.

Est-ce que cela pose des problèmes pour la mammographie et l'échographie ?

Aucun problème.

Nous avons constaté que, en effectuant la mastopéxie élastique, on peut remarquer davantage les asymétries des seins : comment est-ce que cela peut se corriger ? Par l'Adipofilling ?

Après toutes les interventions de mastopéxie, on remarque plus facilement les asymétries apparaissent. Il est difficile d'évaluer les asymétries lorsque les seins ptosiques perdent leur conicité et sont écrasés sur le thorax. Oui, nous corrigeons les manques de volume avec une ou plusieurs interventions d'Adipofilling. Je me souviens également de la possibilité pour la suture élastique avec l’aiguille à deux pointes d'utiliser la peau du thorax comme si elle faisait partie du sein.

POST-PUBLICATION REVIEW

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